【概述】
胚胎或胎儿在20周以前,终止发育而排出母体者称为流产,先兆流产则是指宫内妊娠后,停经20周以前阴道少量出血,出现流产征象者,本病以停经后出现少量阴道出血,伴有轻微下腹痛,腰痛及下坠感为主要临床表现,流产的发病率约为15%~20%,年龄越大,流产率越高,如15~24岁妊娠者,流产率为12%,而35~44岁者约为31%。
【病因病机】
本病发生有母体和胎儿两方面原因。凡夫妇之精气不足,或孕母素体虚弱,或因顽疾或孕后跌扑闪挫,误食毒药素物,罹患其他疾病等,均可致本病的发生。其病理主要为气血不调,胎元不固,属中医妇科学中的“胎漏”,胎动不安症范畴,《灵犀集》
云:先兆流产古称“胎漏”“胎动不安”。纯由冲任不固,不能摄血养胎而致者,因为中为血海,任主胞胎,有所养,则胎所载,反之则失所养,而出现胎漏下血,先兆流产了。
【诊断要点】
1.临床表现:停经后,出现少量阴道出血或仅有暗褐色血迹,腹痛较轻微,或状如月经痛,腹痛或伴有腰酸,早孕反应仍存在。
2.体征:妇科检查时子宫颈未开,羊膜囊未破裂,子宫大小与妊娠月份相合。
3.辅助检查:超声诊断:受孕闭经5周后可见子宫内有孕囊,妊娠6~7周即可探出胎动。
【辨证论治】
(一)辨证要点:本病辨证当分清虚实,一般来说阴道下血量少,色淡红,质清稀者多为虚症。下血量少,色鲜红或深红,紫红,常见血热伤肝之候,若漏下不止,血色黯黑时而有块,又多系癓病伤胎之象。
(二)治疗原则:以安胎为主,或固肾或扶脾,或养血,或清热,随证施治。
1.肾虚型
症状:妊娠期阴道少量下血,色淡红或淡暗,质清淅,腰腹坠痛,或曾屡次堕胎,或伴有头晕耳鸣小便频数,夜尿多甚至失禁舌淡胎白,脉沉滑尺弱。
治法:固肾安胎,佐以益气。
方药:寿胎丸加味。
处方:菟丝子15克,桑寄生30克,续断15克阿胶15克,(烊化)党参15克,白术15克。水煎服。
加减:阴道流血量多者,宜重用阿胶加仙鹤草30克,旱莲草15克,腰腹坠痛者加黄芪15克,升麻6克。小便频数失禁者加益智仁15克,覆盆子15克,桑螵蛸15克。
2.气血虚弱型
症状:妊娠期阴道少量流血,色淡红质稀薄,或感腰腹胀痛或坠痛,神疲肢倦,面色晄白萎黄,心悸气短,舌质淡,胎薄白,脉细滑。
治法:补气养血,固肾安胎。
方药:胎元饮加减。
处方:党参15克,杜仲15克,白芍15克,熟地15克,白术15克,陈皮10克,黄芪15克,阿胶15克,炙甘草6克。
加减:阴道下血量多者,加焦艾叶6克,仙鹤草0克,食少便溏,苔白而腻者,加砂仁6克,山药15克,藿香梗10克,腰痛腹坠甚者加菟丝子15克,桑寄生15克,腹痛甚者,重用白芍30克,加艾叶10克,天台鸟10克。
3.血热型
症状:妊娠期阴道下血,色鲜红,或腰腹坠胀作痛,伴心烦不安,手心烦热,口干咽燥,或有潮热,小便短黄,大便秘结,舌质红苔黄,而干,脉滑数或弦滑。
治法:清热凉血,养血安胎。
方药:生地15克,熟地12克,白芍15克,山药15克,续断15克,黄芩10克,黄柏10克,苎麻根15克。
加减:出血多者加旱莲草20克,阿胶15克,地榆炭30克,腰酸甚者加菟丝子15克,桑寄生15克,杜仲15克,偏阴虚者加麦冬10克,石斛15克,首乌15克,炙龟板15克。
4.跌扑伤胎型
症状:妊娠外伤,腰酸腹坠胀或阴道下血,舌质常或黯脉滑无力。
治法:益气养血,固肾安胎。
方药:圣愈汤加味。
处方:党参、黄芪各15克、当归10克,川芎6克熟地12克,白芍15克,菟丝子15克,桑寄生15克,续断15克。
加减:下血较多者去当归,川芎,加艾叶炭6克,阿胶15克,(烊化),茜草炭15克,乌贼骨20克,小腹刺痛,舌质暗红,因伤而淤较为明显者加炒蒲黄10克,五灵脂6克,三七粉3克。
5.癓疾伤胎型
症状:妊娠期阴道不时少量下血,色红或暗红,或伴有小腹拘急或胸腹胀满,不适或见口干不渴,或但漱水不欲咽,舌暗红或边尖有淤斑,苔白,脉沉滑或沉涩。
治法:祛淤消癓止血安胎。
方药:桂枝茯苓丸加味。
处方:桂枝10克,茯苓10克,丹皮10克,桃仁6克,白芍15克。
加减:兼气血不足者,加党参、黄芪各15克,当归、熟地各15克枣皮10克,鸡血藤15克,腰酸或痛者加杜仲15克,桑寄生30克,续断15克,下血量多者加焦艾叶6克,炒蒲黄10克,三七粉3克,茜草炭15克,乌贼骨20克,伴见面白肢冷,小腹冷痛,喜热熨,苔薄质淡者加肉桂6克,小茴香6克,吴茱萸3克,乌药10克。
按语:本型相当于子宫肌瘤生长较快,流产率高于正常子宫妊娠者,随妊娠月份增加,子宫较同期妊娠大,因此压迫症状较明显。桂枝茯苓丸是被公认的治疗子宫肌瘤较为有效的方剂。妊娠用之使淤去而癓散,新血得以下归血海,濡养胎元,自无流产之患。
6.毒药毒物伤胎型
症状:妊娠期,因误食毒药或毒物,阴道不时下血,色红质常,腰酸腹痛,或伴憎寒,或见颜面指甲,唇青白,甚或冷汗淋漓四肢厥冷,舌黯脉,沉弱无力。
治法:解毒安胎。
方药:阿胶散。
处方:黑豆15克,甘草6克,白扁豆15克,葛根15克,黄芪10克,白术10克,茯苓10克,木香6克,陈皮10克,当归10,川芎6克,熟地10克,白芍15克,阿胶10克,黄芩10克,艾叶6克,生牡蛎15克。
全方具解毒,益气养血,安胎之效。可供因毒物伤胎中度轻浅者,参考运用。
按语:毒药或毒物伤胎,所涉范围甚广,其严重者,不帷损伤胎元,对孕妇生命亦有极大威胁,遇此之时,当中西医结合速为救治,解毒安胎,挽救母子生命。
附:早期流产(先兆流产)验方。
加味寿胎丸。处方:菟丝子30克,党参、桑寄生各20克,杜仲、白芍、续断、阿胶(烊化)各15克,白术15克,炙甘草6克。加减:阴道出血较多者,加地榆炭30克,旱莲草15克,仙鹤草30克,腹胀去党参加太子参20克,陈皮10克,口千加黄芩10克,呕吐频繁加竹茹15克,夜尿多者加益智仁15克,桑螵蛸15克,每天一剂,水煎服分三次,治疗10天为一疗程。
