【概述】

慢性盆腔炎包括盆腔生殖器官(子宫体部,输卵管卵巢)及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的慢性炎症。其主要临床表现为,下部疼痛,痛经,白带增多,不孕,伴腰骶骨疼痛,膀胱受刺激而引起尿频等症。

【症因病机】

慢性盆腔炎系由急性盆腔炎治疗不及时或不彻底,或患者体质较弱,炎症可转为慢性,亦有无急性炎症史而开始发病即属于慢性过程的,其病理多为慢性子宫内膜炎与子宫肌炎,或慢性输卵管和慢性盆腔结缔组织炎所导致中医妇科学认为本病多值经期产后,血室正开,胞宫空虚,湿热之邪内侵。或急性期治疗不当,余邪未尽淤阻冲任,以致血气失却均衡,脏腑经络因而受累日久温热邪毒壅结下焦而成本证。属中医学“腹痛”、“带下”,“癥瘕”等范畴。

【诊断要点】

(一)症状

1.腹痛:可以出现下腹部坠痛,腰骶部胀痛,性交痛或痛经等。

2.白带增多:可以为血性白带,黄绿白带,如系厌氧菌感染,白带可有恶臭气味。

(二)体征:妇科检查可触及附件区包块盆腔及宫旁组织触痛。

【辨证论治】

(一)辨证要点

1.辨腹痛:小腹疼痛拒按,有灼热感为湿热;小腹及腰骶冷痛,得热痛减为寒湿;小腹疼痛拒按,按之有块,为气滞气淤。

2.辨带下:带下量多,色黄质黏稠,有臭气为湿热,带下量多,质黏色白为寒湿。

(二)治疗原则:应本“通则不痛”,总以通调气血为主,湿热者予清热利湿;寒湿者治以散寒除湿,气滞血淤者,活血化淤。

(三)分型治疗

1.湿热型

症状:小腹疼痛拒按有灼热感,伴腰骶疼痛或平时少腹疼痛,月经前后加重,伴低热,日晡而作,带下量多,色黄或白,质黏腻有臭气伴胸闷口腻,纳食较差小便黄少,舌苔黄腻或厚脉濡略数。

治法:清热利湿,凉血解毒。

方药:银翘红酱解毒汤加味。

处方:银花,红藤,连翘,败酱草,苡仁各0克,丹此,栀子,赤芍,桃仁,玄胡,川楝子,黄柏各10~15克,乳香,没药各6克。

加减:大便溏泄臭秽者,加黄芩,黄连各1克,以清泻胃肠湿热。

2.寒湿型

症状:小腹及腰骶冷痛,得热则痛稍减,或月经前后加重带下量多色白,质黏稠,畏寒身痛,纳少便溏,苔白腻,脉沉紧。

治法:散寒除湿,湿经止痛。

方药:薏苡附子败酱散加味。

处方:苡仁败酱草各30克,茯苓15克,桂枝10克,川芎,苍术各10克,附子,炮姜各6克。

加减:若腹部发凉者,加吴茱萸6克,故脂15克,以温阳止痛,若胸胁胀满者加乌药,香附,郁金各10克,以行血调气。

3.气滞血淤型

症状:小腹疼痛拒按,或按之有块拌胸胁两肋胀满,抑郁不乐或面色晦暗,肌肤甲错,舌质黯或有淤点,苔薄,脉沉弦或沉涩。

治法:活血化淤,行气止痛。

方药:桂枝茯苓丸加味。

处方:茯苓15克,白芍15克,桂枝10克,丹皮,桃仁各10克,香附,川楝子,玄胡各15克。

加减:盆腔炎包块较大者,加三棱,莪术各10克,泽兰叶30克,乳香,没药各6克,生蒲黄,五灵脂各10克,以增强活血化淤之力。

附:盆腔积液方(验方)(自似方)

方名:苓桂术甘草加减方:茯苓,败酱草,苡仁米各30克,桂枝,苍术各10克,白术15克,甘草6克,泽泻,车前子各30克,猪苓15克,川牛膝15克。

加减:腰痛加续断,杜仲各15克,腹痛加玄胡15克,香附、乳香、没药、五灵脂各12克。气虚加黄芪,台党参各20克,带下色黄,加黄柏12克,白茅根,椿根皮各30克,日1剂,水煎服,十四天为一疗程。