五苓散加味治痛风案

李某,女,45岁,河间市米各庄镇何行石村人。2013年6月29日初诊。

患者体形肥胖,面色黯黑,左侧足趾间断性疼痛半年,近十天来疼痛加重,足趾、足背、内踝皆疼痛、肿胀,有热感,怕风冷,夜间疼痛剧烈而不能忍受,以致不能下地行走。

医院检查尿酸:457mol/L,诊断为痛风。服用消炎痛无效,医院又开秋水仙碱,患者因怕副作用太大而转中医治疗。刻下:左足疼痛剧烈、肿胀,手摸有热感,但畏寒,膝盖也有不适,无发热、腰疼等症,舌苔黄腻,脉象滑数。处方:

茯苓40g,白术20g,猪苓20g,桂枝6g,泽泻30g,牛

膝30g,黄柏12g。7剂,水煎服。

二诊:患者足趾疼痛大轻、肿胀渐退,已能下地。前方再服15剂。

三诊:患者足趾疼痛消失、肿胀无,下地行走自如。尿酸检查正常。

临证心得:痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多,或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的、反复发作性的炎性疾病。根据其表现当属中医痹证的范畴。但是笔者的经验,用传统的祛风、散寒、化湿或活血化瘀等法治疗,疗效并不理想。黄师临证擅用五苓散治疗此病,认为此方有很好的改善嘌呤代谢的作用。此例患者,笔者学习黄师经验,应用了大剂量的五苓散,为了加强清热利湿和引药下行的作用,又在原方基础上加用了牛膝和黄柏。熟料,此病数剂而瘥!