柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治顽固性身痛案

田某,女,30岁,河间市米各庄镇何行石村人。2012年3月12日初诊。

患者全身性疼痛近两年,医院做各种检查无异常发现。

曾服用双氯灭痛、芬必得等西药未见疗效。后又服用祛风散寒、活血化瘀等中药,疗效也不佳。刻下:患者全身疼痛,后背疼痛为甚,怕风,畏寒,天气寒冷和疲劳时加重;睡眠质量不好,有心悸,胸闷,腹胀,时而烦躁不安。患者形体中等,面色黄而无光,舌苔白厚微黄,脉象弦数。处方:

柴胡12g,黄芩10g,半夏20g,党参10g,龙骨30g,牡

蛎30g,大黄3g,桂枝10g,茯苓20g,栀子10g,厚朴10g,枳壳10g。7剂,水煎服。

药后患者自诉疼痛大轻,睡眠好,心悸、胸闷减轻,较以前有气力。

坚持服用上方一个月,患者疼痛消失,自觉身心愉快。

临证心得:身痛一证,中医辨证多归属于痹症的范畴,治疗或以祛风散寒,或以活血化瘀,或以补脾益肾,但是该例患者运用前法却无效,恐因先入为主落入了痹症辨治的窠臼里。

仔细分析,患者疼痛的同时多伴有郁证的表现。《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身,,

尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”结合条文,此患者当属柴胡加龙骨牡蛎汤证,又因患者烦躁、眠差、腹胀,,,

又符合栀子厚朴汤证的伤寒下后“心烦腹满,卧起不安”,故合用了栀子厚朴汤。方证相应则疗效即出,方证辨证无误则必然中鹄。柴胡加龙骨牡蛎汤合用栀子厚朴汤,为黄师临床上应用频率较高的处方之一。