桂枝加附子汤合活络效灵丹治膝关节骨质增生案

沈某,女,60岁,河间市华府小区居民。2013年4月12

日初诊。

患者体形瘦弱,两年来两侧膝关节疼痛,走路和上楼梯时加剧,阴雨寒冷天气亦加重;疲劳乏力,自汗,怕风,咳喘,疼痛部位无肿胀。曾做理疗、贴膏药、服用西药止疼药无效。既往有50年的支气管哮喘病史。刻下:其面色萎黄而黯,两腿膝关节沉痛,自,咳嗽而喘,舌淡苔白,脉象细弱。

处方:

桂枝20g,白芍20g,附子10g,丹参20g,当归10g,乳

香6g,没药6g,牛膝20g,生姜3片,大枣5个。

4剂药后,膝关节疼痛稍有缓解,出汗明显减少。诉疲倦异常,脉象依旧弱而无力。再方:

黄芪30g,肉桂20g,白芍20g,附子10g,丹参20g,当

归12g,乳香6g,没药6g,牛膝20g,生姜3g,大枣5个。

服用8剂药后,感觉腿部疼痛大减,且力量增加,出汗

无,咳喘也无。再服上方12剂。

随访患者感觉身体状态比以前大好,膝关节疼痛已无,上楼无不适感。余症亦不见踪影。

临证心得:本案患者,根据体形瘦弱、自汗、恶风等表现,笔者断为桂枝体质。桂枝加附子汤主要用来治疗太阳病发汗太过,遂致汗出不止,恶风,小便难,四肢拘急、难以屈伸者。据此方证而确定应用此方较为确切,又本着骨质增生方病相应的用药原则而加入了张锡纯先生的活络效灵丹,从而增加了活血化瘀的力量。初诊服药后,稍有小效,后见有自汗之黄芪证故加用了大剂量黄芪,结果疗效顿显,令人满意。本案未曾用方药去刻意治疗咳喘,但在治疗骨质增生的同时,咳喘竟然也得到了意外的缓解。仔细思忖:此乃调理体质之功也!