柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治痤疮案

张某,女,22岁,吉林某大学学生。2009年7月15日初诊。

患者痤疮两年有余,反复发作,下巴处成片状,大者如绿豆大小,时有脓尖,颈部后背亦有;烦躁易怒,胸闷嗳气。

曾用中药清热泻火之药,有小效,然不久即复发。观其体型修长,面白;痤疮为暗红,颗粒大者顶有脓点,偶有痛感和痒感;唇淡红,咽喉望诊无充血,舌苔虽黄,然舌质却淡。问其下肢怕冷否?答喜暖畏寒。脉象沉细。处方:

柴胡12g,黄芩10g,天花粉20g,牡蛎20g,桂枝10g,

干姜10g,附子6g,当归10g,白芍15g,茯苓20g,泽泻

20g,白术15g,川芎10g,甘草10g,水煎服。

患者服用7剂药后,下巴处痤疮大减,颗粒大者已消失,精神愉快。前方续进。

患者服用上方14剂药后,痤疮已不明显。随访两年无复发。

临证心得:痤疮多见于青春期男女,发病广泛,治疗效果不稳定。黄师治疗此病经验丰富,常用处方有荆芥连翘汤、葛根汤、桂枝茯苓丸、防风通圣散,临床效果皆佳。据笔者临床观察,在京津一带的痤疮患者,多有柴胡桂枝干姜汤的体质,体形中等或偏瘦,痤疮暗红,舌质淡,胸满烦闷,下部畏惧寒冷;经用柴胡桂枝干姜汤治疗,效果绝佳,而且极少反复。此病非表非里,非寒非热,而是病在少阳和太阴,寒热交杂,虚实并见。遣方用药,单纯寒凉或温热都不易收工,而柴胡桂枝姜汤合当归芍药散汤清热温下,活血利湿,着实能迅速改善症状,从根本上改变本病的体质。笔者近几年来留心观察,共治疗痤疮患者93例,而运用柴胡桂枝千姜汤合当归芍药散治疗者就有75例,且效果十分满意。今录之,以供同道参考。