柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治梦遗案

田某,男,33岁,河间市京开路居民。2012年7月28日

初诊。

患者结婚已经7年,近几年来每月梦遗两三次,夫妻生活质量下降,精神恍惚,睡眠不佳,头晕心悸,每天胡思乱想而不能控制,严重影响工作。求治于中医,有医说肾虚所致,给予六味地黄丸治疗,服用两个月,不仅无效且有病情加剧之势。再转他医诊治,此医云为心肾不交,予以补肾安神之药治之,结果初则有效,继之无效。患者经人介绍来我门诊治疗。

刻下:患者体形中等偏瘦,目光游离不定,面部表情丰富。主诉每夜乱梦纷纭,每月梦遗两到三次,竭力控制,但未能如愿。腰酸腿软,头晕乏力,爱急躁和紧张,易出汗,睡眠很轻。腹诊:右肋下有不适感。舌红苔薄,脉象弦数。嘱其放松思想,加强体育锻炼,积极参与社会活动,清心寡欲,远离色情影视,同时服用下方:

柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,茯苓20g,大

黄3g,桂枝10g,龙骨30g,牡蛎30g,栀子10g,枳壳10g,厚朴10g,生姜3片,大枣5个。15剂,水煎服。服3天停2天。

二诊:患者诉本月梦遗仅1次,精神振作,工作逐渐有兴趣。守方再服10剂。

随诊半年来未再出现梦遗,其他症状也随之消失。

临证心得:梦遗一证肾虚者极少,多为心思不宁,胡思乱想所致,所以盲目补肾不仅于事无补而且还会加重病情。本患者多思善虑,忧郁紧张为柴胡体质;惊悸、乏力、头晕为柴胡加龙骨牡蛎汤证;烦躁汗出、不眠为栀子厚朴汤证。两方合方共奏疏肝、宁心、清热、安神之功。经方医学有其证用其药,目标明确,有的放矢,非人云亦云、凭空臆测之学可比。