小柴胡汤合温胆汤治水肿案

左某,女,47岁,河北省河间市十一街人。于2013年4

月19日初诊。

患者一年来眼睑和双下肢水肿,双上肢酸胀,乏力,倦怠异常,腰膝酸软,畏寒,医院检查无异常。曾服金匮肾气丸无效。舌苔白腻,脉滑。处方:

柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,当归12g,川

芎10g,白芍15g,白术20g,茯苓20g,泽泻20g,生姜3片,大枣5个,甘草6g。5剂,水煎服。

复诊:疗效不明显。观患者体形高大肥胖,皮肤细腻有光泽,另外询知患者头晕,胸闷,梦多,烦躁易怒,易惊吓。

腹诊:右肋下硬满不适。再方:

柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,茯苓20g,陈

皮10g,枳壳12g,竹茹12g,生姜3片,大枣5个,甘草6go服用5剂药后,患者眼睑和腿部水肿大轻,胸闷缓解,

目气力有加。效不更万,冉进5剂。

结果:已无任何不适。

临证心得:慢性水肿中医传统辨证认为由脾虚或肾虚所致。此患者曾用金匮肾气丸无效。笔者最初根据症状辨为气、、。

血、水停滞,断然以小柴胡汤合当归芍药散治疗,结果疗效不佳。复诊时经过体质辨证,认为该患者属于柴胡半夏结合之体质,又经仔细询问,恍然大悟此乃温胆汤证。调方后,果收奇效。胸胁胀满,烦躁易怒,右肋下胀满,为柴胡体质的表现。

温胆汤的方证是:心虚胆怯,遇事易惊,或梦寐不详,或气短心悸,或自汗,或面部虚浮,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。黄师认为其体质为:多见中青年,体形中等偏胖,营养状况好,面部皮肤比较细腻;主诉较多,自觉症状严重,多主诉头疼,头晕,失眠多梦,尤其是噩梦,易惊,恐惧感;患者多有白大衣性高血压、恐高、晕车的表现。