桂枝茯苓丸合四味健步汤治水肿案

于某,女,63岁。2008年3月10日初诊。

患者体形瘦弱,双下肢水肿两年有余。西医诊断不明确,中医曾用清热、滋阴、益肾等法治疗,均无效果。来诊时,水肿,肤色白皙,畏风怕冷,小便常规潜血+++,苔白,脉弱。

余告之,此阳虚也,他医以凉药治疗大谬!遂投金匮肾气汤加味治疗10天,孰料患者药后,浑身燥热,头晕,失眠,难以忍受。药不对证,复改补气健脾之六君子汤治疗月余,患者一切依旧。面对患者羞愧之至!踌躇中求教黄师。师曰:桂枝茯苓丸合四味健步汤治之。处方:

肉桂10g,茯苓30g,丹皮10g,桃仁10g,白芍15g,赤

芍20g,牛膝20g,石斛15g,丹参20g

上方服用一个月后,患者诉感觉良好,水肿轻。再服半个月后化验,尿常规正常。余颇惊讶!后患者因劳累前证又发,用前方加味再服一个月,复诊水肿无,尿常规皆为阴性,至今半年ㄤ复发。

临证心得:此患者久治乏效,几经曲折,究其故乃不明患者之体质也!患者体形瘦弱,皮肤白皙,怕冷畏风,脉弱,显然桂枝体质。后见患者舌质黯,下肢粗糙,此为瘀血之象,故用桂枝茯苓丸。四味健步汤强壮下肢,改善局部血液循环,亦为中的之方,收效自是必然。黄师在《药证与经方》一书中提到:英国人实验研究,桂枝茯苓丸能明显改善肾脏功能和病理所见。另据山西中医研究所报道:活血化瘀具有抗变态反应作用,从而减轻肾脏的变态反应性炎症、肾小球毛细血管通透性。当然运用时必须要有方证。余失败之病例,经黄师指点方柳暗花明,教训深刻,耐人寻味!