黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸等治糖尿病肾病案

马某,女,52岁,献县本斋村人。2008年10月26日初诊。

患者糖尿病史10年,糖尿病肾病半年。目前尿潜

血(+++),尿蛋白(+++),尿素氮13.82mmol/L,血肌酐

210umol/L,血糖12.2mmol/L。刻下:面色萎黄,双眼睑及双下肢水肿,小腿粗糙色黯,乏力,纳差,无恶心、呕吐等症,苔薄腻,脉沉。处方:

肉桂10g,茯苓40g,桃仁10g,丹皮10g,赤芍20g,牛

膝20g,丹参20g,石斛10g

服上方四15剂,症状无缓解,化验无改变。再次详审患者,体型偏胖,面色萎黄,腹大而软,辨为黄芪体质。改方:

黄芪30g,肉桂10g,茯苓40g,丹皮10g,赤芍30g,桃

仁10g,牛膝20g,石斛10g,丹参20

服上方30剂,患者感乏力好转,尿素氮11.4mmol/L,肌酐195umol/L,其他仍旧。就此病例请教黄师。师曰:黄芪重用。处方:

黄芪60g,肉桂10g,茯苓40g,丹皮10g,赤芍30g,桃

仁10g,牛膝20g,石斛10g,丹参20g

服上方三个月,乏力、食欲好转,肾功能恢复正常,尿蛋白3个,尿潜血无,血糖9mmol/L,水肿依旧。

上方再进四15剂,肾功能正常,尿蛋白3个,水肿消

失。某三甲医院的肾病专家见之惊奇不已。余嘱患者每次化验后,都要让其专家记录,以便总结中药治疗该病的效果。

目前患者仍在继续调理中。

临证心得:本病属于疑难病证,余经验不多。以前曾对此种病证运用过肾气丸,疗效不著。本病余起初忽视了患者根本体质,从而效果未显。转而从患者体质着手,又经黄师指点大剂量运用黄芪,经过守方坚持治疗,终于收到了意想不到的效果。患者体型胖,面黄,腹软,水肿,显然黄芪体质,下肢皮肤粗糙,乏力,提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证,故三方合用之。