葛根汤合小柴胡汤治慢性鼻窦炎案

程某,女,体格强健,19岁,河间市一中学生。2011年

5月17日初诊。

患慢性鼻窦炎半年有余,鼻塞,流浊涕,头晕头痛,易

感冒,常常反复发作,精神忧郁,睡眠欠佳。曾服用鼻炎宁冲剂,外点鼻炎滴剂,未见明显效果。无奈求中医治疗,曾服清热散风之中药,感觉不甚理想。几经周转,来我门诊治疗。患者面黑,舌苔白腻,脉滑。处方:

葛根30g,麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,柴胡15g,黄

芩10g,半夏10g,党参10g,细辛10g,生姜3片,大枣

5个。

7剂药后,患者鼻塞大轻,浊涕减少,头晕头痛较前好

转。前方再进14剂。

药后随访两年无发作。

临证心得:慢性鼻窦炎,当前西药治疗乏效,时有手术治疗者,大多也不甚满意;中医或以清热解毒,或以祛风散寒,或以通络止疼,效失参半。上案余采用了葛根汤合小柴胡“

汤。葛根汤《伤寒论》记载:“项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。”多用于感冒初期的头痛、发热、颈项肩背强直者。日本经方家认为此方可以广泛用于头面部炎症,治疗鼻炎、鼻窦炎的经验很多。当代经方家叶橘泉先生用此方治疗鼻窦炎,也积累了丰富的经验。黄师用此方治疗鼻窦炎的体质为:体格壮实,肌肉丰满,面色黧黑或黄暗粗糙,嗜睡,易疲劳,咽喉不红的青壮年。又因患者反复发作,久治不愈,符合小柴胡汤寒热往来之延伸的方证,为提高患者免疫力,遂在运用葛根汤的同时合用了小柴胡汤。对于鼻窦炎之鼻塞、头痛,余之经验,大剂量细辛有很好作用,故加用之。