温胆汤治神经性耳鸣案

马某,女,54岁,河间市果子洼村人。

半年来不明原因地出现两耳耳鸣,声响如蝉,伴头晕、心烦意乱、多梦失眠。华北石油总医院诊断为神经性耳鸣,予以谷维素、健脑片等药物治疗无效。苔白,脉弦滑。处方:

柴胡12g,黄芩10g,清半夏10g,党参10g,大黄3g

龙骨20g,牡蛎20g,肉桂10g,茯苓20g,生姜3片,大枣

20g。7剂,水煎服。

二诊:丝毫未效。守方再进5剂。

三诊:仍无明显变化。余再观患者体质,体型肥胖,皮肤光滑,患者诉噩梦多,偶有恶心。恍然大悟,改方:

陈皮10g,半夏20g,茯苓20g,枳实20g,竹茹12g,甘

草6g。7剂,水煎服。

四诊:耳鸣大轻,睡眠较以前好。效不更方,再进15剂。

后介绍他人来诊,知已痊愈。

临证心得:神经性耳鸣西医治疗多效果不佳;黄师治疗此病常用经方,有柴胡加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、除烦汤、温胆汤等。余治疗该患者初用柴胡加龙骨牡蛎汤无效,乃体质不明之故。黄师说,经方方证包括体质和疾病,有时按证用药后效果不佳,就要注意从体质或病着手。本患者体胖,皮肤细腻,噩梦恶心,显然是半夏体质,而余体质不明,竟以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,南辕北辙,岂能收效?