温胆汤合桂枝茯苓丸治脑动脉硬化案

周某,女,63岁,河间市胜利路居民。2013年5月10日

初诊。

患者体形肥胖。主诉眩晕两个月,伴胸闷、心悸、失眠、胃胀,爱激动,爱思虑,遇事敏感多疑。既往有冠心病史3年。常年口服丹参滴丸,近来因头晕而静脉点滴红花注射液7天,感觉效果不佳。医院CT检查无异常,血流变报告:高血黏证。颈颅多普勒检查有脑血管痉挛。颈椎ⅹ光片检查正常。

最后诊断为脑动脉硬化。舌苔白腻,脉象弦滑。处方:

陈皮20g,半夏20g,茯苓20g,枳壳20g,竹茹15g,甘

草6g。7剂,水煎服。

二诊:患者心悸、失眠、胃胀有所好转,头晕依旧。看患者面色黯,舌下静脉粗紫。调整处方:

陈皮20g,半夏20g,茯苓20g,枳壳20g,竹茹15g,桂

枝10g,丹皮10g,赤芍30g,桃仁15g,甘草6g。7剂,水

煎服。

三诊:眩晕大轻,前方续服14剂,自觉症状消失。

临证心得:本例患者体形肥胖,眩晕,胃胀,失眠,爱

激动和思虑。笔者最初辨为半夏体质,给予温胆汤治疗,但效果不好。后来发现患者面色黯,舌下静脉粗紫,又结合患者西医高血黏证、脑血管痉挛、脑动脉硬化的诊断,于是在前方基础上加用了桂枝茯苓丸,以增强活血化瘀的作用,结果疗效尚佳。本案给笔者的体会是:临证中辨别体质和方证固然重要,但也不要忽视辨病的治疗。黄师“方—病人”三角的辨证需要综合运用,巧妙舍取,去粗取精,去伪存真,由此及彼,整体考虑,既要注意主要矛盾,又要重视基本矛盾,若此,或可提高临床疗效。