八味活血汤治顽固性呃逆案

吴某,男,27岁,河北省河间市曙西小区居民。2013年5月7日初诊。

患者三年前不明原因引起呃逆,医院诊断为膈肌痉挛,采取西药治疗效果不明显。曾在京津等地屡求中医治疗,或平肝降逆,或温阳散寒,或清热消食,竟无一效。每日除睡眠时,呃逆皆发作无已时,与人正常谈话亦不能,苦不堪言,烦恼之至。刻下:呃逆连声而不能自止,烦躁易怒,胸胁胀满,精神憔悴,睡眠欠佳,无口干口苦,无便秘。腹诊:右肋下硬满。舌下静脉粗紫,脉象弦涩。处方:

柴胡12g,枳壳20g,白芍40g,当归15g,川芎10g,桃

仁10g,红花10g,甘草6g。7剂,水煎服。

服药后呃逆大减,患者感觉爽快之至,言此是近三年来最舒服的几天。为巩固疗效,前方再服5剂。后患者告知已痊愈。

临证心得:张景岳说:“呃逆之由,总由气逆。”因此呃逆治疗多从降气平逆着手,但是阳气的循环,无生则无降,无降亦无升,因此气滞血瘀影响气之升降也可发生呃逆。临床上常用旋覆代赭石汤、丁香柿蒂汤、五磨汤、橘皮竹茹汤等治疗,有效者,也有不效者。本案患者所用之方乃黄师之经验方八味活血汤。此方从清代名医王清任之血府逐瘀汤化裁而来。根据患者久治无效,胸闷烦躁,精神憔悴,舌下静脉粗紫,右肋下硬满等症,笔者诊为八味活血汤证。《医林改错》载血府逐瘀汤:“无论伤寒、瘟疫、杂症,一见呃逆,速用此方,无论轻重,1剂即效,此余之心法也。”笔者临床用黄师八味活血汤治疗数例呃逆,其中白芍用量偏大,取芍药甘草汤之意,皆效果良好,证明王清任所言非虚。此例患者为最典型者焉!