八味解郁汤治胃肠功能紊乱案

李某,男,43岁,河间市黎民居人。2013年4月21日

初诊。

患者体形瘦长,腹泻五年有余,北京医院诊断为胃肠功能紊乱。服用苯乙哌啶等西药效果不佳;服用健脾之参苓白术汤和补肾之四神丸合附子理中汤等中药,也不理想。每次大便前、大便后都腹痛难忍,恍若虚脱,身体消瘦异常。刻下:腹泻日两三次,大便不成形,重时似有脓液,便前便后皆腹痛,痛苦莫名,不可忍受,所以对大便有恐惧感。腹胀,喜暖畏寒,右上腹微疼,头晕,胸闷,眠差,爱思虑,饮食少,疲乏无力,因为不能参加农事活动而生活艰难,思想压力很大,面色暗淡无光,一脸忧郁,右上腹有压痛,舌苔薄白,脉象弦细。处方:

柴胡12g,枳壳15g,白芍20g,半夏20g,厚朴15g,茯

苓20g,苏梗10g,甘草6g

服用7剂药后来诊,觉腹痛减轻,腹泻好转,精神轻松。

宗前方再进10剂。

二诊:腹痛大轻,大便日一次,但大便仍不成形。睡眠好,食欲佳。前方再开10剂。

三诊:腹痛不明显,他症皆有好转,患者体重增加,面

色见红润。守方再进10剂。

后患者电话告知,腹痛不再出现,大便日一次,偶有腹泻,他症尽消。

临证心得:此例患者除腹泻外,腹痛较为突出,每天发作,绵延日久,患者体重日减,不能参加正常工作,思想压力极大。他医根据患者面色萎黄、体重减轻、食欲减退、乏力等症诊为脾虚,但患者服用补气健脾之药后,没有效果。又有中医认为乃肾虚所致,投用四神丸合附子理中汤,结果也无寸效。何故?定当有其原因!患者体形瘦长,单眼皮,右上腹疼痛,多思善虑,柴胡体质也;再根据胸闷、失眠、腹胀、多疑等,笔者诊为解郁汤证,从而果断地应用了黄师八味解郁汤,渐渐收到了效果,最后顽症得愈。