温经汤治胃肠功能紊乱案

王某,女,56岁。2009年7月25日初诊。

主诉:大便时腹部疼痛,肛门坠胀。既往史:慢性浅表性胃炎5年。现病史:一年前患痢疾半个月,此后每排大便即腹部隐痛,肛门坠胀。西医检查:胃肠功能紊乱。目前服用西药无效。现症状:便后腹部隐痛,肛门坠胀,伴乏力心悸,眠差,喜暖,无腹泻、便秘等症,舌淡苔白,脉象沉弱。体质描述:身高:160cm,体重50kg,形体偏瘦。初辨为补中益气汤证。处方:

黄芪25g,党参20g,白术15g,陈皮10g,当归10g,升

麻6g,柴胡6g,甘草6g。5剂,水煎服。

药后无效。再据睡眠不好,情绪烦躁,投以柴胡加龙骨牡蛎汤:

柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,茯苓20g,桂枝

10g,大黄3g,龙骨30g,牡蛎30g,甘草6g。7剂,水煎服。

药后复诊依旧无效。思忖再三,转从体质辨证。认为此患者当为温经汤体质,遂以温经汤治疗:

吴茱萸10g,肉桂10g,半夏10g,麦冬10g,丹皮10g,

党参20g,阿胶10g,当归10g,白芍15g,川芎10g,生姜3片,甘草6g。7剂,水煎服。

药后腹痛无,坠胀大轻。效不更方,守方再进7剂。结果再无任何不适。

临证心得:本案患者西医诊断明确,但治疗乏术,无奈转求中医治疗。余初辨为中气不足,予以补中益气汤,结果无效。又依据失眠烦躁等精神症状,用柴胡加龙骨牡蛎汤,孰料又是无功。无奈撇开方证转从体质辨证。根据黄师的经验,该患者应属温经汤体质。其体质表现多为:臝瘦,肌肉松弛,腹壁薄而无力,唇干,肤色黄暗,毛发干枯易落。故毅然以温经汤投之,结果收到了意想不到的疗效。通过本案失败和成功两方面的经历,给人启示是深刻的,那就是临床诊断时切忌总是着眼于患者的表面症状,而忽视了患者的整体状态和基本矛盾,也再次体现了体质辨证在临床中的简捷和实用治病必求于本,庶免失误。