小建中汤治胃痛案

何某,男,63岁,河间市米各庄镇何行石村人。2012年7月13日初诊。

患者体形瘦弱,皮肤白皙。主诉胃脘及脐腹隐痛五年余,喜暖畏寒,每于饭前疼痛加重,同时伴有心悸、乏力,食后可暂时缓解。饭量较小,爱出汗,怕凉风,无嗳气和腹胀等症。

自己怀疑胃溃疡而去做胃镜检查,结果报告:慢性浅表性胃炎。

服用奥美拉唑、170胃疼片及三九胃泰等药无效。也曾服用理气止疼之中药,感觉药后病情加重。腹诊:腹壁扁平菲薄,呈绷紧状态,但按之软而无抵抗感,内无硬物和包块。舌淡苔白,脉象细弱。处方:

肉桂10g,白芍30g,饴糖30g,生姜3片,大枣5个,

甘草6g

上方服用7剂后,疼痛次数减少。效不更方,守方服用21剂,患者胃痛和腹痛消失,饭量大增,气力充足。

临证心得:患者胃痛为隐痛,饥饿时加重,腹诊腹部扁平绷紧,无抵抗,脏腑辨证为虚痛,但前医未辨虚实,率用理气止疼药治疗,病本为虚,却用理气破气之药,病情岂不加重?

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经方治疗我们首辨体质,该患者体形消瘦,皮肤白皙,容易出汗,易疲劳,体力低下,容易心悸、腹痛,对寒冷过敏,腹直肌紧张,舌淡,脉虚缓,此谓之桂枝体质。辨明体质后我们再辨方证,根据《伤寒论》“腹中急痛”和“心中悸而烦者”,以及《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“虚劳里急,悸,衄腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之”等方证而选用了小建中汤。此方强壮理虚,温阳解痉,方小而效宏,药少而力大,通过此例患者验证,确有神奇之效!