大柴胡汤加味治胃痛案

王某,男,70岁,河间市野场村人。2012年5月20日

初诊。

患者既往有慢性胃炎病史十余年。半月前因食韭菜馅饺子,后又食江米粽子而突感胃疼,疼痛呈阵发性,恶心,嗳气,泛酸,曾服颠茄片、元胡止疼片,以及静脉点滴氧氟沙星皆无效,针灸治疗,稍有小效,但过后诸症依旧。无奈求余治疗。刻下:胃疼胀满,呃逆,时有恶心,胸闷,无食欲,食后疼痛加重,大便少且不爽快。腹诊:胃脘压疼。舌苔腻而微黄,脉象滑实有力。处方:

柴胡20g,黄芩15g,半夏20g,大黄22g,芒硝(冲服)

25g,白芍30g,枳壳30g。1剂,水煎服。

药后患者大泻3次,胃痛顿减,恶心嗳气皆无。再方:

枳壳20g,白术10g,厚朴20g,半夏20g,茯苓20g,苏

梗15g,甘草6g5剂,水煎服。

患者电话告知,5剂药后,诸症今消。

临证心得:本案患者之胃疼乃积滞所致,临床此类患者尤多,而西医药物治疗效果不佳。一些中成药如健胃消食片、保和丸、鸡内金等药,虽然有消食化滞之功,但却力量不大,往往难以中的。一些时方家多处以焦三仙、槟榔、莱菔子等药,也是杯水车薪,无济于事。其实此类患者从经方方证来,,,

辨,多属于大柴胡汤证。黄师经验:只要上腹部压疼、拒按者,不管其他症状,可以径用大柴胡汤。此为大柴胡汤应用之秘也!《金匮要略》言:“心下满而痛者,大柴胡汤主之。”良有以也!积滞胃疼发病突然,痛苦难当,如瞻前顾后,举棋不定,药少量轻,焉能有效?故只要辨证准确就当毅然施以霸道之治,切莫畏惧方中剂量雄猛。方中大黄当为主药,剂量要大,本应先下,但考虑到病家麻烦,所以与他药同煎,这样力量会弱一些,因此用量就要偏大点。方中加用芒硝乃家传经验,祖辈以为大黄所谓将军,因其有推墙倒壁之功,患者如果大便干燥时,单用大黄多有腹痛而便难下之症,而加用芒硝增加了肠内渗透压,不仅使大黄增效,且运用安全。本患者用大柴胡汤泻下浊物后,马上改方,以枳术汤合半夏厚朴汤消食健脾,理气除胀,终收佳效。枳术汤为笔者家传之治疗胃病的主方,亦攻亦补,安全效宏。黄师善用半夏厚朴汤,他认为此方有促进胃液分泌和肠管蠕动的作用,故此处两方合用之。