柴胡龙骨牡蛎合栀子厚朴汤治慢性胃炎案

陈某,男,46岁,河间市沙洼乡禅阁村人。2012年3月

11日初诊。

患者体形中等,既往患慢性浅表性胃炎10年。曾服奥美拉唑、三九胃泰、葵花胃康灵等药,效果不佳,又服理气健脾之中药亦不觉舒服。近半年来,症状加重,遂转来我处门诊治疗。刻下:每到餐前即感头晕脑胀,烦躁不安,胡思乱想,食后即缓;爱思虑,常激动,每日郁郁寡欢,但非常注意自己的身体;睡眠质量不高,无精打采,胃部喜暖畏寒,时有胀满和疼痛。腹诊:右肋下压疼,上腹部痞满。舌苔微红,脉弦细。

处方:

柴胡15g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,龙骨20g,牡

蛎20g,大黄3g,茯苓20g,桂枝10g,生姜3片,大枣5个。

5剂药后,胃部感觉稍有舒适,但仍感烦躁气冲。前方合方:

柴胡15g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,龙骨20g,牡

蛎20g,大黄3g,茯苓20g,桂枝10g,生姜3片,大枣5个,栀子10g,枳壳15g,厚朴15g

5剂药后,饭前烦躁、气冲感明显减少,精神安定。守方再服15剂。

药后随访,已无任何不适,半年无复发。

临证心得:中医治疗胃病的方法甚多,或补气健脾,或消食导滞,或理气散寒,或疏肝和胃,或活血化瘀,或滋阴养胃,但方证明确、疗效突出的余以为还是当属经方。柴胡龙骨牡蛎汤是经方中调理精神心理的常用方,并未有治疗胃病的记载。本患者饥饿时病情发作,容易使人想到小建中汤证,但是经仔细辨认发现,患者体型中等,爱生气烦躁,爱胡思乱想,特别关心自己的身体,右肋下不适,此应是柴胡体质。又根据患者胸闷、心悸、失眠等症,遂辨为柴胡龙骨牡蛎汤证。初用柴胡龙骨牡蛎汤有小效,后又发现患者腹满、烦躁出现了栀子厚朴汤证,故及时合方。最后疗效令患者满意,医生也倍感欣慰。