柴胡桂枝干姜汤合枳术汤治慢性浅表性胃炎案

刘某,男,56岁,河间市油店村人。2010年6月9日初诊。

患者体形偏胖,胃脘胀满五年余。胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。曾服用奥美拉唑、吗丁啉、猴头菌片等药,无效。亦曾服用理气除满、温胃散寒、清热化湿等中药,服热药后头晕耳鸣,服凉药后胃部凉感加剧,由此对中医治疗亦失望日久。刻下:上腹部胀满,胸胁闷胀,喜叹息,烦躁易怒,口干不苦,胃部喜暖,阴雨天或食生冷食物后病情加重,睡眠差。腹诊:右胸胁满硬不适感,胃脘无压疼。舌苔黄腻,脉象弦数。余辨为柴胡桂枝干姜汤证。

处方:柴胡12g,黄芩10g,天花粉20g,桂枝10g,牡蛎

20g,附子6g,干姜10g,枳壳20g,白术10g,甘草8g。7剂,水煎服。

七日后复诊,胃部胀满明显减轻,口干无,胃部觉温暖,其他症状亦有缓解。前方再服14剂,遂愈。

临证心得:本患者为笔者所提出的柴胡桂枝干姜汤体质,即上火下寒、胆热胃寒之证。此种病例临床极为多见,寒热夹杂,虚实并见,治疗一旦有偏,即加重病情,为医者棘手,病家更是苦恼之至。经方中有半夏泻心汤是治疗脾胃不和、寒热夹杂的好方,但笔者体会半夏泻心汤用于热多寒少之胃病效果较好,而对于寒多热少之证则效差。然柴胡桂枝干姜汤不仅有清上热、除下寒之功,还有疏肝解郁之效,即病在半表半里的少阳寒证,因此更适用于寒多热少的胃病。本案笔者即根据其体质和方证而运用了柴胡桂枝干姜汤。积术汤为本人治疗痞满之主方和效方,故加用之。