加味柴朴汤治支气管哮喘案

谢某,女,57岁,河北省河间市某集团经理。于2011年10月23日初诊。

患者既往有二十余年支气管哮喘病史,每年夏季加重。

此次发作于两月前,经抗菌消炎、解痉平喘和激素治疗,见效甚微。无奈转投笔者治疗。刻下:患者面红,喘息耸肩,咳嗽连声,痰多而黏,每天早晨流鼻涕、打嚏喷,咽喉痒,胸闷腹胀,见冷空气、油烟及灰尘而病情加重,以致夜间不能平卧,饮食少,烦躁,睡眠不好,咽喉望诊有充血,腹诊无压痛,舌苔黄腻,脉象滑数。

处方:柴胡15g,黄芩20g,赤芍30g,防风10g,半夏

20g,厚朴30g,茯苓20g,苏梗10g,连翘30g,栀子10g,桔梗10g,甘草6g

15剂药后,哮喘大为缓解,但感乏力。前方加党参10g,7剂,水煎服。

三诊:咳嗽已无,痰少,唯有活动时喘息,胸闷好转,咽喉痒无,早晨流鼻涕、打嚏喷缓解,食欲有增,已能平卧。前方继续调理。

临证心得:俗语云:“内不治喘,外不治癣。”可见喘病之难治。此患者为多年之典型的过敏性哮喘,西医治疗不甚理想。经方辨证既无外感风寒之小青龙汤证,也无表寒内热之麻杏石甘汤证,腹诊也不支持大柴胡汤证。苓桂五味甘草汤证、黄芪桂枝五物汤证和真武汤证也不存在。根据方证的鉴别和排比,认为此患者还是适用于加味柴朴汤。用小柴胡提高免疫能力,加用赤芍和防风增强其抗敏作用。连翘、栀子是黄老师治疗热证的常用药物。药证明确,效力明显。加用桔梗治疗咽痒并利于排痰。笔者经验:遇到过敏性哮喘的患者,一定要考虑有无柴朴汤证的存在,此方治疗此病大有用武之地。守方重要,加减亦当随症,千方易得,一效难求,此之谓也!