【病案介绍】郑某,女,78岁,1996年1月9日初诊。患者右侧腰痛及间歇性右下肢疼痛,伴活动、感觉障碍1年余,同时有畏寒、大便不畅等,X线片及CT检査均提示腰椎退行性变,腰3~s椎及骶1椎管狭窄。经外用镇痛药,局部封闭等治疗4个多月,病情反而加重。至应诊时,患者已不能下楼,只能在家中缓慢行动,且需人搀扶。査体患者半自动体位,四肢不温,脊柱无侧弯,无叩痛,伸长肌力量减弱,踝反射消失,动力试验(十),右下肢拾腿试验80°,右大腿外侧皮肤感觉障碍,舌质淡,苔臼滑,脉弦紧。中医辨证属寒邪凝滞与风湿交困,治宜温脉通络,祛风湿,散寒邪,方用独活寄生汤加味。处方:熟附子6克,红花6克,甘草6克,细辛6克,桑寄生15克,三七15克,白芍15克,当归15克,桂枝9克,黄芪20克,鸡血藤20克,延胡索10克,独活10克,防风10克,乌药10克。取10剂,每日1剂,水煎取汁,分2次服。1月20日复诊,患者疼痛好转,大便通畅,畏寒减轻。守上方再服3剂,患者腰及右下肢疼痛大减,可在户内自主活动,右大腿外侧皮肤感觉较前好转。仍守上方10剂,患者行走自如,诉右下肢已无疼痛,无腰痛,右下腿外侧皮肤感觉如常,畏寒已不明显。此后患者皆自行来诊,仍以原方加减坚持治疗,每周2剂,以巩固疗效。[冯璐.加味独活寄生汤临床治愈腰椎椎管狭窄1例报道.新中医,1998,30(1):56

【分析点评】腰椎椎管狭窄症属中医学痹证、腰痛的范畴,其病位在腰、腿,所及脏腑包括肾、肝、脾。发病机制皆由年老体弱,肝肾不足,脾肾阳衰,无以推动气血运载,而致气滞血瘀,脉道空虚,风寒湿邪乘虚而入,留淫不却,交凝脉道,不通则痛,脉道既塞,则气血必无以运载,不荣则麻木不仁,筋骨受累而致运动障碍。本例患者病属腰椎椎管狭窄症,査其舌质淡,苔白滑,四肢不温,足见气血两亏,风寒湿邪内困,脉弦紧皆为痛症、寒凝之脉象,故患者以风寒湿邪为重。治以温通,拟独活寄生汤祛风湿、散寒邪,加熟附子补肾阳、温经通脉;红花、黄芪、鸡血藤、七活血化瘀,补气养血;延胡索、白芍、乌药、甘草加强止痛之力;重用白芍还可养阴柔肝,滋补阴血,以帮助皮肤腠理、筋骨间的协调作用,恢复痛觉及温度感觉。诸药配合,药证相符,故而疗效满意。