【病案介绍】谢某,男,50岁,2000年1月24日初诊。患者于1999年6月初突发腰痛,痛连右下肢,持续不已,间歇性跛行。数天后经某医院诊断为腰椎椎管狭窄症,经理疗、推拿、服活血化瘀中药等,效不显,诸症加重。现患者下腰部疼痛明显,右下肢持续性疼痛、麻木,不能站立,会阴部酸楚不适,腰部过伸试验阳性,夜寐欠佳,饮食正常,二便调畅,舌质淡,苔薄白,脉沉弦,腰椎CT检査提示腰4、腰5、骶:椎体后缘骨质增生硬化,右侧隐窝狭窄。入院后采用中药煎剂离子导入治疗。中药处方:熟地黄30克,补骨脂15克,淫羊藿15克,桂枝15克,白芍30克,茯苓15克,桃仁15克,赤芍15克,大黄15克,附子5克,牡丹皮15克,威灵仙50克,甘草10克。上药水煎取汁300毫升备用。治疗时采用北京产DZYB型电脑骨质增生治疗仪,患者倒骑坐椅上,俯靠椅背,暴露腰部,医者以8厘米×6厘米大小的6层纱布2块浸透中药液,以不滴药液为度,分别平铺于治疗仪的正负两极导电橡胶布套上(布套适量浸湿以利导电),将正极置于病变之棘突部,负极置于正极的左侧或右侧,两极板间距1厘米,外用治疗巾固定。通直流电25分钟,剂量监测以10~15mA为宜。每日治疗2次,10日为1个疗程。

治疗10天后,患者下腰部疼痛减轻,右下肢麻木略减;20天后,下腰部轻微疼痛,麻木已止,间歇性跛行好转,会阴部酸痛减轻,能较长时间站立;30天后,下腰部疼痛已止,间歇性跛行明显好转,会阴部酸痛较前好转,能长久站立,500米内步行右下肢无酸痛,腰部过伸试验(士),遂转入门诊治疗;40天后,间歇性跛行消失,能久立,2000米内步行右下肢无酸痛,会阴部酸痛消失,腰部过伸试验阴性。

继续治疗1个疗程,以巩固之。1个月后腰椎CT复査提示腰4、腰s、骶1椎体后缘骨质增生消失,右侧隐窝狭窄消失。2年后随访,无异常。[陈朝东.中药离子导入法治疗腰椎椎管狭窄症44例.江苏中医药,2003,24(5):33]

【分析点评】陈氏认为腰椎椎管狭窄症的发生与肾虚及寒、湿、瘀关系密切,针对肾虚及寒、湿、瘀的病因,可采用益肾化瘀、散寒缓急的药物,行离子导入治疗,以使药效直达病所,发挥其治疗作用。中药方中,熟地黄、淫羊藿、补骨脂补肾填精以养骨,白芍、甘草、附子、威灵仙散寒缓急以止痛,桂枝茯苓丸加大黄化瘀消结。诸药配合,共奏益肾化瘀、散寒缓急止痛之功。离子导入法可将药物直接渗入病变部位,采用坐位可使药物渗入韧带后抵达椎管,借助重力使药物下降至侧隐窝狭窄部位,从而减轻韧带肥厚,软化增生骨质,消除狭窄,恢复正常结构。剂量监测因人制宜,过小则药物不达韧带及椎管,过大则超过椎间隙进入腹腔,均不达治疗之目的。治疗中应禁用按摩式导入法,以免药离子流及电流冲击脊神经引起不适。治疗用纱布应略大于导电橡胶布套,防止导电橡胶布套接触皮肤而引起灼伤。

冶疗1个疗程后局部可能出现瘙痒,应禁止抓挠,以防引起感染。本法简单易行,安全可靠,疗效明显,是治疗腰椎管狭窄症较为理想的方法之一。本例患者病属腰椎椎管狭窄症,采用中药离子导入法治疗,取得了满意的疗效。