方术内容

(1)西医治疗:强的松:mg/(kg/天),晨起1次顿服,

8周后逐渐减量,每周减10%,至0.5mg/(kg/天)时将2日量合并为隔日晨起1次顿服,以后视病情需要,停留治疗一段时间或每周继续减10%,至隔日服0.4mg/kg为维持量。环磷酰胺(CTX)冲击疗法:CTX8-10mg/kg加入生理盐水100ml内静脉滴注,滴注时间不少于1h,连用2天,每2周1次,累积总剂量150mg/kg一般冲击6-18次,病情好转后,改为每3个月冲击1次。其他治疗:抗凝和抗血小板聚集药如肝素、潘生丁、阿斯匹林等,在有高凝状态或血小板聚集性增高时,可考虑使用。

(2)在西医药物治疗基础上结合疾病不同阶段特点和中医分型进行辨证施治。①热毒炽热型:宜清热解毒,凉血化瘀,临床常用清瘟败毒散或犀角地黄汤加减。②阴虚内热型:宜养阴清热,活血化瘀,常用知柏地黄丸和五味消毒饮加减。③肝肾阴虚型:宜滋补肝肾为主。④肺肾气阴两虚以参芪丸和四君子汤加减。⑤脾肾气阴两虚以六味地黄丸和四君子汤加减。

临床疗效

治疗30例,完全缓解4例,部分缓解22例,无效4例,

总有效率为86.6%

治验点评

狼疮性肾炎占我国继发性肾炎的第一位,LN的治疗近年来取得了重大进展,10年存活率已提高到>90%。糖皮质激素及免疫抑制剂仍然是首选药物,特别是美国国立卫生研究院(NIH)提倡的大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)冲击方案使许多重型LN获得缓解。新的免疫抑制剂如环孢霉素A(CsA)及霉酚酸脂(MMF)的问世又使部分难治的LN获得缓解。尽管如此,仍有许多问题未能解决,肾衰竭仍然是LN死亡的主要原因之一。激素和免疫抑制剂长期使用的不良反应仍是一个未能解决的问题。中药在巩固疗效,减少复发方面有一定优势且能减少西药不良反应。本研究采用中西医结合治疗活动性LN,在西医用药方案的基础上,配合中医分阶段进行辨证施治,结果显示中西医结合治疗的完全缓解率和总有效率明显优于单纯西医治疗;中西医结合治疗过程中发生感染、库欣综合征、白细胞下降、神经精神系统症状等不良反应明显低于对照组。由于LN病情复杂,变化多样,故迄今尚无统一的中医分型标准。但LN的中医病机多数学者认为主要是本虚标实,阴虚为本,热毒为标,瘀血贯穿整个病程,而湿热、水湿、痰浊为掺杂的致病因素。热毒为LN急性活动期的主因,在LN相对静止期阴虚是重要病机,病程发展的中后期以阳虚多见。从临床表现看,热毒炽热型多属于LN急性活动期;脾肾阳虚型多属于LN的肾病综合征型;阴虚内热型表示N有中或轻度活动;肝肾阴虚型与LN相对缓解期相符。故在治疗中,应遵循中医急则治其标,标本兼治,扶正祛邪的原则,以清热解毒利湿,活血化瘀为治疗基础。再辨证用药,随证加减,滋阴固本祛邪。中西结合并非简单地将中西药合用,而应在病情不同阶段给予不同方案治疗。LN急性期以热毒炽盛为主,应着重凉血化瘀、清热解毒;处于相对缓解期表现为肝肾阴虚,所以在滋养肾阴基础上,清热解毒,活血化瘀。大量激素治疗所导致的阴虚火旺,可加滋养肾阴中药,而在激素撤减时,可增加温肾补气药如党参、黄芪、仙灵脾等,以防止反跳和激素撤减综合征。CTX冲击时导致骨髓抑制,白细胞减少可加服养血补气中药如当归、黄芪、桑椹等药改善骨髓造血功能。补肾养血中药可减轻西药对骨髓和性腺的抑制,还能减少药源性库欣征的发生;养血活血药能改善微循环,同时又可镇静及恢复机体的自身稳定性,从而巩固CTX及激素的疗效,减少复发;清热解毒药可控制免疫复合物的产生,防治感染,减少诱因,增加疗效,延长本病的缓解期。