方术内容
所有患者均在PD下,使用标准的强的松剂量疗程,即每日1mg/kg,8周后每周减量5mg,至小剂量(即隔日1mg
kg),持续治疗6个月,然后逐渐减量至维持量(隔日0.4mg/kg),在使用激素时同时使用CTX0.2g加生理盐水20ml静脉推注每日1次,待脱离尿毒症后,改CTX为冲击治疗。累积总剂量≤10g,同时加服中药六味地黄汤随证加减以滋补肝肾之阴。
如病人出现阳虚或气虚表现,此时加服温阳补气剂,以金匮肾气丸加四物汤化裁。
临床疗效
治疗18例中,显效10例(55.56%),有效6例(33.33%)
无效2例(11.11%),总有效率为88.89%
治验点评
临床上应用正规的激素及CTX合并中医中药益气活血、滋补肾阴等治疗LN,已经取得了满意的疗效,并广为应用。当LN肾损害进一步发展至尿毒症期时,治疗上有两种看法,有些学者认为LN尿毒症时,肾脏发生了不可逆转性衰竭,应用激素及CTX治疗疗效不佳,且毒副作用比较大,危险性很大。
叶任高等认为只要病人病程在2年之内,肾功能迅速进展至肾功能衰竭,影像学显示肾脏仍未缩小,应给予积极治疗,完全有可能控制病情,逆转肾功能,我院收治18例患者,在PD的配合下,采用正规的激素、CTX和中药联合治疗,有88.89%能显著改善甚至逆转肾功能。脱离透析,基本恢复正常生活。
本文结果与叶氏报告相符。因此,LN用强的松、CTX及中药联合治疗是有效的方案。当肾功能衰竭时应配合进行PD,同时使用激素和CTX0.2g静脉注射是比较安全的,当肾功能脱离尿毒症后改CTX为冲击疗法,这种治疗方式对绝大多数病人疗效显著,值得临床推广。
