破伤风

张觉人医案

朱某某，男，32岁。

1951年左脚掌被锈钉刺人约4分深，但出血不多，是晚回家用草药敷包局部，并不十分疼痛。第三日忽感咀嚼不便，吞咽困难，颈部亦觉不自由，当晚10点钟发生痉挛一次，至第四天，痉挛次数增多，颈部、脊、腰均呈强直状态，由人介绍来所诊治，上下包车均需人扶持始能勉强行动。体温39.6℃，脉搏跳动甚速，大小便如常，神识清醒，不异常人。在诊察刚毕时又痉挛一次，但不严重，约3分钟即恢复正常。当将患部包扎草药除去，洗洁患部，见伤口呈肿硬状态，即以玉真散厚撒伤部，外用纱布绷带包扎，另给药散3包，每包重9克，命其回家时用热黄酒调服，每隔3小时一包。次日由人抬来复诊；揭示伤口肿硬较昨日初诊时减退约3/4。称服药3包后，痉挛次数大减，洗净患部后，仍以玉真散撒布伤处包扎，仍给玉真散3包带回服用。至第三天来诊时伤部僵硬已完全软化平复，惟伤口尚未愈合，当即易以生肌收口药散，吞咽已恢复如常，痉挛次数大为减少，发作间隔延长，发作症势已转轻缓，内服玉真散如前，惟每包减量为6克，如此延续服用，计十二天而完全恢复正常。

附方：玉真散：白附子320克，生南星(姜汁炒)、明天麻、羌活、防风、白芷各30克，蝉衣90克。

共研细末，贮瓶备用，不可泄气。[中医杂志，1956，(8)]

郑在辛医案

冬月足背生疮，久溃不敛，一医者令用刀去顽皮，不新伤。春日苦寒，跌足就医，又敷以冷膏，随即作痒，更乘舆河畔，迎面大风，遂遍身麻痒，面肿唇紫，舌强语涩，俨似中风。先医未辨何证，杂用风火痰药，服后呕哕不止。余至，诊脉则弦紧，面赤舌紫，手冷多汗，乃肝经风病，定属患处刀伤，为风寒所袭，又兼冷膏外敷，证类破伤风，不宜缓纵。急用桂枝、赤芍、独活、细辛、附子、苍术、天麻、半夏、生姜，日投三剂，夜半患足方温，又二剂，微汗身轻，疮方知痛，如斯八剂乃愈。若非急治，缓则传里，不易医矣。

年二十余，取耳时为同辈所戏，竟以铜挖刺通耳底，流血不止。延外科治耳，初不以为楚，仍行走街衢如常，旬日即头痛。又延内科治之益甚。迎余往治，则头痛如破，身体僵直，烦躁面赤，脉弦而紧，仰卧于床，口流脓血。余沉思良久，以为此必破伤风也。检前所服之药，皆石膏、栀子、芩、连，作火头痛治。病人云：“口吐脓血，不是喉出，不知从何而来?”予曰：“此的系破伤风也，脑中脓血，流人鼻内窍而渗于口中，非由咯吐而出也。破脑伤风颈强已属不治，此幸未柔汗厥冷。”用小续命汤重加桂枝、附子、干姜，去黄芩。一剂微汗，头痛减半，两剂颈柔，十数剂后，耳内结疤，脑涎亦不流，但其耳褒然无闻矣。(《素圃医案》)。

王汉皋医案

常见疮口、伤口忽微青肿，捺之内如酵发之面，乃破伤风也。在头为重，须速发汗，避风数日，若迟而见牙关不利，胸中有痰，则死矣。阳盛者发狂，阴盛者发迷。

按咸丰十年，豫省祥藩宪颧疮破伤风，头项皆肿，医误作大头瘟，夕服大黄，至半夜卒。一士取弓伤右眉，稍皮破，未血，五日后青肿，牙关不利。失治，数日危。

一村佣，二十余岁，因斗伤皮三月，头肿，逾墙上屋。用四物如天麻、南星、荆芥、防风，捉而灌之，厚被取汗愈。又学子十九岁，与同学戏，误伤右肩鱼尾，皮破未血，不肯避风，三日后青肿渐甚，牙关紧闭，服药亦未成扦，痰甚，心烦，几日成危证。彼此皆破伤风，一发狂，广不发狂。盖彼得汗愈，此无汗不愈，故凡伤肿须扦也。(《王氏医存》)。

翟青云医案

三岁余，与他儿戏耍，木棍误触头面，破皮出陲甚多。六七日后，渐觉口噤，言语謇涩。又二日，两手握固而难伸，角弓反张，饮食难进，邀余往治，木脉浮紧，此为破伤风也。余曰：“此证最为凶险，十中不过愈其四五。”周曰：“此证虽凶，情属父子，人事不忍不尽。乞先生念余年四十余，惟有此子，万一痊愈，没齿难忘。”怜其恳切，遂制一方，名曰逐风丹。全蝎一条，麝香0.3克，艾叶3克，蓖麻子2个，天麻5克，羌活6克，防风6克，荆芥5克，当归5克。共为细末，香油调抹患处，每日十余次，内服活血除风汤。外抹内服。二日口渐开能言，诸症皆轻，五日共服四帖，竟获十全。

活血除风汤

当归10克，黄芪10克，羌活6克，川芎6克，防风10克，生白芍10克，荆芥10克，全蝎2条，白芷6克，天麻5克，秦艽6克，生地10克，甘草6克。

水煎服。(《湖岳村叟医案》)。

其他医案

官使明光祖，向任统制官被重伤，患破伤风，牙关紧急，口噤不开，口面喝邪，肢体弛缓。用土他蛇一条，去头尾肠皮骨，醋炙，地龙五条，去泥醋炙，天南星八钱重，一枚，炮。上为末，醋炙，面糊为丸，绿豆大，每服三丸、五七丸，生姜酒下，仍食稀葱白粥，取汗即。《普济方》、《本草纲目》。

万密斋治一妇人年四十余，形黑而瘠，性躁急，先患左腿发内痈，溃后起坐，万日：疮口未合，当禁风。其妇自恃强健，不听，忽一日眩仆，目贬口喝，身反张，手足挛曲。亟求治，曰：此破伤风，痉病也，用桂枝汤，加熟附子、黄芪、防风一剂，而病减，再服十全大补汤，三剂而安。

胡念庵曰：一人因拔影一茎，忽然肿起不食，有友人询余，余曰：此破伤风也，速灸为妙。医乃认作髭疔，治以寒凉，不数日，发痉而死。(《医林指月》)。

有男子年六十一，脚肿生疮，忽食猪肉不安，医以药利之，稍愈。时出外中风汗出，头面暴肿，起紫黑色，多睡，耳轮上有浮泡小疮，黄汁出，乃与小续命汤，加羌活一倍，服之遂愈。《医说续篇》

薛立斋云：一男子背疮未敛，以膏药剪孔帖之，患破伤风症而殁。此先失于内补，邪集其虚耳。余见此症帖膏药剪孔，欲其通气，而反患破伤风，搽敛药生肌，欲其收口，而助其余毒以致殁者多矣，可不慎哉。

一男子风袭疮口，牙关紧急，腰背反张，以玉真散，一服而愈，仍以托里药而敛。薛立斋治一妇人，臀痈将愈，患破伤风，发热搐搦，脉浮数，以当归地黄汤治之，不信，乃服发散败毒药，果甚，始信，服数剂而痊。是症须分表里，别虚实，不可概治。《原病式》云：破伤风，因疮热甚，郁结荣卫，不得宣通，佛热遍身，故多白痂。是时疮口闭塞，气难通泄，热甚则生风也。不已，则表传于里，但有风热较甚兼化，故殊异矣。大凡风热燥甚，佛屈在表，而里气尚平者，善伸数欠。筋脉拘急，时或恶寒，或筋惕而搐，脉浮数而弦者，宜以辛热治风之药，开冲结滞，是与佛屈，而以麻黄汤辛热发者同也。凡用辛热宜以寒药佐之，免至药中病，而风热转甚也。如治伤寒发热，用麻黄、桂枝，加黄芩、石膏、知母之类是也，或以甘草、滑石、葱、豉寒药发散之妙。若表不已，渐入里，里又未甚，而脉在肌内者，宜以退风热，开结滞之寒药调之，或微加治风辛热亦得。犹风寒半表半里，以小柴胡和解之意也。若里热已甚，舌强口噤，项背反张，惊惕搐搦，涎唾稠粘，胸腹满塞，或便溺闭结，或时汗出，脉洪数而弦，此由风热屈甚于里，而表热稍罢，则腠理疏泄，而心火热甚，故汗出也。法宜除风散结，寒药下之，后以退风热，开屈滞之寒药调之，热除结散，则风自愈矣。凡治此，宜按摩导引及以药斡开牙关，勿令口噤，使粥药不得下也。

治破伤风，及金刃伤，打扑伤损，方名玉真散。《本事》、《必用》两方皆有，但人不知。张叔潜知府云：此方极奇，居官不可阙。是斋宰清流日，以授直厅医，救欲死者数人，奇甚。用天南星、防风二味等分为末。破伤风，以药敷帖疮口，然后以温酒调下一钱。如牙关紧急，角弓反张，用药二钱，童子小便调下。或因斗殴相打，内有伤损，以药二钱，温酒下。打伤至死，但心头微温，以童小便灌下二钱，并进三服。天南星为防风所制，服之不麻。《是斋方》

按：《卫生宝鉴》以此方兼治狂犬所伤，并诸犬咬，神效。(《续名医类案》)。