一般子宫肌瘤不产生疼痛症状，子宫肌瘤表现为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%。亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。出现疼痛症状多因肌瘤本身发生病理性改变或合并盆腔其他疾病所引起。主要有以下原因。

1.压迫

子宫肌瘤压迫盆腔血管引起淤血或压迫神经导致疼痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长不仅可压迫神经血管引起疼痛而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾孟积水而致腰痛。

2.变性

子宫肌瘤红色变性，多见于妊娠期，表现为下腹急性腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛。

3.扭转

浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，或宫底部巨型浆膜下子宫肌瘤在个别情况下可引起子宫扭转均可发生急腹痛。

4.子宫黏膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤由宫腔内向外排出中也可引起腹痛，但一般情况下排出过程是缓慢渐进的，而宫颈松软，由肌瘤刺激子宫收缩引起阵发性下腹不适，很少引起急性下腹痛。当黏膜下肌瘤感染坏死，继发急性盆腔炎时，可引起急性下腹痛，但少见。

5.感染

子宫肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连牵拉等所致。

子宫肌瘤合并子宫内膜异位症患者，表现为周期性下腹痛，痛经进行性加剧，常伴有肛门坠胀、性交痛，而非急性下腹痛。曾有文献报道，子宫肌瘤患者因服用避孕药发生肌瘤灶内出血，引起急性下腹剧痛。肌瘤组织学检查示多灶性出血，而称为肌瘤卒中。