慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是以鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。本病是最常见的鼻部疾病之一，多由急性鼻窦炎治疗不及时、不彻底，反复发作迁延转化而来。慢性鼻窦炎中医学称之为“鼻渊”。中医学认为，邪毒滞留，停聚鼻窍，影响气血运行，血行不畅，瘀血阻滞，一则鼻窍失养，二则瘀血化热，热壅内腐而成脓涕。

【临床应用】

周延辉用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，桃仁10g，芍药10g，茯苓10g，金银花10g，辛夷10g，白芷10g，黄芩0g，牡丹皮10g，苍耳子10g，薄荷6g，甘草6g.6剂，水煎服，1日1剂。治疗慢性鼻窦炎，取得满意疗效。

【病案举例】

史某，女，19岁，学生，于2000年9月5日就诊。主诉：鼻塞流黏稠脓涕，反复发作3年，加重7天。患者3年来，经常感冒，鼻塞不通，流涕，后渐加重，分泌物变稠呈黏液脓性涕，有异味，伴有头晕脑胀，精神不振，记忆力减退，上课注意力不集中，头部沉重有压迫感，前额部时有钝痛。每遇受凉则上述症状加重。曾在某医院五官科诊治，经拍X线片检查提示：窦壁黏膜增厚，窦腔模糊混浊，透光度减低。诊断为JR性上颌窦炎，经中西医药治疗半年余无明显效果。1周前又因受凉使上述症状加重，前来就诊查：鼻腔黏膜肿胀、充血，中鼻甲肥厚，中鼻道变窄，有积脓，舌质淡红，边有瘀斑，舌苔微黄而腻，脉浮而数。中医辨证：外感风寒郁而化热，热邪壅遏肺经，循经上炎，蕴结于鼻窦，熏灼于气血，血行不畅，瘀血阻滞，郁火更甚，内腐黏膜，而成脓涕。治宜活血化瘀、清热通窍。方用桂枝茯苓丸加减，用药6剂后脓涕明显减少，鼻塞及诸症均有不同程度的好转，效不更方，依上方加减共服药11剂，诸症均消失，上课注意力集中，随访半年未见复发。

按：方中用桂枝、芍药一阴一阳；茯苓、牡丹皮一气一血，调其寒湿，扶其正气；桂枝、桃仁活血化瘀破恶血，消瘾瘤，以除脓涕，祛瘀生新而消肿胀；茯苓、黄芩、苍耳子、辛夷清利湿热，以通鼻窍；牡丹皮清血热又活血化瘀祛腐，促进血行，供给病变局部营养，同时，血行则腐去；芍药养血敛阴，则扶正以祛邪；白芷消肿排脓且善治阳明头痛；金银花、薄荷轻凉清透，合白芷、苍耳子以解新感之外邪，邪去郁宣，郁火无源自清。诸药配合，重在活血化瘀，血行瘀散，诸症悉除。