皮肤变应性结节性血管炎

皮肤变应性结节性血管炎属于中医学“血证”范畴。古方书上称之为“瓜藤缠”。《血证论·瘀血》载：“瘀血在经络则结为癀痕……气为血滞，则聚而成形”。本病的发生，多为劳累过度，或久立久蹲，或久行负重，致经络气血不畅，久而瘀滞成结节。现代医学认为，本病是下肢（主要发生于下肢）的小血管炎，其病理机制主要是皮下组织的小血管出现炎性变化。在血管周围及静脉管壁有肉芽肿样浸润，血管内膜变厚，管腔变小甚至闭塞。换言之，是小血管血液循环障碍所致的病变，这在中医学中相当于“瘀血”活血化瘀法可以行血消瘀，改善小血管的血液循环，使受累组织的炎症消失，血管内膜水肿改善，管腔变大，血运正常。

【临床应用】

刘顺俊用桂枝茯苓丸加减治疗皮肤变应性结节性血管炎，基本方：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮（去心）10g，赤芍12g，桃仁（去皮尖、捣）9g，水煎服，每日1剂，空腹温服3次，每次100ml加减法：气虚者加黄芪60g；血瘀盛者加三棱6g、莪术6g；热重者加黄柏10g；下肢浮肿者加防12g、冬瓜皮15g；面部浮肿者加羌活6g；兼有表证者加防风15g；结节大而不易消退者加当归尾15g、丹参12g。治疗患者30例，门诊病人19例，住院病人11例。男性9例，女性21例。15~20岁2例，21~30岁10例，31~40岁17例，41岁以上1例。病程最短半月，最长者1年。主要临床表现：皮下结节大小不等，深浅不一，疼痛但不破溃，呈圆形或梭形，小如黄豆，大如杨梅，多发生于下肢，上肢少见，容易复发。发病时或伴低热，倦乏力，关节疼痛，食欲不振，下肢浮肿脉涩，舌质暗有瘀点，苔薄或薄白。血常规及抗链球菌溶血素0一般正常均运用桂枝茯苓丸加味。治疗结果：痊愈23例，皮下结节完全消散，低热、关节疼痛等全部消失，随访3年未复发；好转5例，皮下结节经1.5个半月治疗完全消散，2年后有轻微复发；无效2例，服药15剂后，皮下结节部分减退，仍倦怠、关节疼痛。

【病案举例】

谭某某，女性，35岁，教师，于1981年6月15日在门诊治疗。

下肢出现皮下结节半月，疼痛，自述结节颜色由晴红转为淡红，伴发热、倦怠、关节疼痛、面部及下肢浮肿，食欲减退，脉涩，舌暗红有瘀点，苔薄黄。体温38℃。以桂枝获等丸加防风15g，羌活6g，防12g.3天后复诊：面部及下肢浮肿完全消失、下肢皮下结节变小并有部分消散，饮食增加。上方去防风、羌活、防己，加当归尾15g，丹参12g。继用15天。三诊：下肢皮下结节完全消失，精神好转，关节活动如常，饮食恢复正常，脉缓，舌红润，苔薄白。继用桂枝茯苓丸加当归尾10g，连用27剂。停药后随访3年未复发。

按：笔者悟桂枝茯苓丸中奥妙在桂枝通阳活血，茯苓导利安正，牡丹皮、桃仁破瘀消结，赤芍行血止痛，故试用之治疗皮肤变应性结节性血管炎取得了理想的效果，体现了中医学异病同治的原则。本方一般连续服用40~50剂，方可避免复发。