原发性痛经
痛经是妇科常见病症之一，主要表现为妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，多见于青年妇女。痛经发病有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，导致冲任瘀阻或寒凝经脉以致“不通则痛”，或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。
【临床应用】
金明玉等运用加味桂枝茯苓丸，基本方：党参20g，桂枝10g，赤、白芍各15g，赤、白茯苓各15g，桃仁10g，牡丹皮10g，制香附15g，当归15g，丹参15g，阿胶15g（烊化），益母草20g，乌药20g加减：经色紫而夹瘀块，或少腹胀痛甚者，酌加川芎、艾叶、红花、牛膝；经水刚至而量少，暂去益母草不用经行将尽，而量仍多或日久淋漓不断者，益母草加至30g；久寒痛甚者，加炮附子10g，延胡索10g；兼外感与内伤食滞者，去党参加荆芥穗、广陈皮。每日1剂，水煎服。治疗痛经50例，年龄最大5岁，最小14岁；病程最短3个月，最长15年。临床表现：经期小腹胀、冷痛、拒按，疼痛可引起全腹或腰骶部疼痛，或外阴、肛门坠痛，伴胸胁、乳房作胀，经色紫黯有块，量少，血块排出后痛减，经净疼痛消失舌质黯或有瘀点，脉沉弦，妇科检查排除宫外孕、子宫肌瘤等治疗运用桂枝茯苓丸加减口服。疗效评定标准：痊愈：经前或经期小腹胀冷痛及乳房胀痛，腰骶痛症消失，月经周期恢复正常；有效：经前或经期小腹胀冷痛、乳房胀痛、腰骶痛明显减轻；无效：症状稍有减轻或无明显改变。治疗结果：14天为1个疗程，2个疗程后判定疗效，临床痊愈32例，占64%；有效14例，占28%；无效4例，占8%；总有效率92%
姜雅晴用桂枝茯苓丸加减治疗，根据症状表现而加减化裁。基本方：附片15g（先煎）、桂枝10g、茯苓20g、白芍20g、桃仁10g、牡丹皮10g、制香附15g、当归15g、丹参15g、益母草20g、乌药20g、党参20g。加减：气滞血瘀、血块大而多者，加川芎、红花、炒艾叶，腹痛甚者加延胡索，色暗、量多者重用益母草，气短、乏力者加黄芪、阿胶，伴恶心、呕吐者加半夏、生姜服法：每日1剂，水煎服，于行经前开始服药10剂，3个月经周期为1个疗程。治疗痛经60例，患者均为门诊病人，年龄15~40岁，病程最短者3个月，最长者15年，疼痛时间2~3天，主要表现为月经前后、经期出现周期性的小腹疼痛或痛引腰骶部，疼痛难忍，伴有面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，恶心、呕吐，胸胁、乳房胀痛，经色紫黯有血块，血块排除后痛减，舌质黯或有瘀点，脉沉紧或弦涩，经检查排除宫外孕。均用桂枝茯苓丸加减治疗。按照“中医病证诊断疗效标准”：痊愈：疼痛消失，停药后连续3个月经周期未复发者好转：连续3个周期疼痛减轻者；无效：疼痛未见改善。治疗结果：60例患者中痊愈50例，好转7例，无效3例，总治愈好转率95%。
王亚茹等用桂枝茯苓胶囊每次3粒（930mg），日服3次，经期停服，经期加服维生素B20mg，每日3次，连用3个月为1个疗程。
治疗痛经94例，未婚38例，已婚56例；年龄16~60岁；病程最长3年，最短2~3个月，均有痛经症状。病例选择标准：选择有痛经病史，初诊未用过其他药物，或有一定疼痛程度，用药效果不明显或无效的痛经患者作为观察对象，同时注意排除由内、外科疾患如便秘、腹泻、肠胀气、膀胱激惹症等在经前或经期出现腹痛的病例，从而减少干扰因素。诊断标准：按第5版教材《妇产科学》“痛经”一节诊断。临床根据疼痛程度分为3级，I级疼痛尚可忍耐，间或伴有恶心、呕吐；Ⅱ级，疼痛难以忍受，不能工作，伴恶心、呕吐；Ⅲ级，剧痛甚至晕厥，伴面色苍白，肢冷汗出。治疗方法：观察组58例，口服桂枝茯苓胶囊每次3粒（930mg），日服3次，经期停服，经期加服维生素B620mg，每日3次，连用3个月为1个疗程；对照组36例，口服吲哚美辛加维生素E治疗1个疗程，均随访。疗效判断标准：经过1个疗程治疗后，按随访时记录情况判断。显效：治疗后症状消失或明显减轻；有效：治疗后症状缓解或仅有轻微疼痛；无效：治疗后症状无改善。观察组有效率为95%，对照组有效率为72%
王志红用桂枝茯苓丸加减：桂枝10g，赤、白芍各15g，牡丹皮10g，茯苓30g，桃仁15g。加减：若气滞血瘀者合失笑散加红花、香附；寒湿凝滞者合二陈汤加薏苡仁、苍术、车前子、小茴香；湿热壅滞者加败酱草、薏苡仁、忍冬藤、栀子；气血虚弱者加当归、北黄芪、党参；肝肾亏损者去牡丹皮、桃仁加当归、阿胶、川续断；偏阳虚者加淫羊藿、巴戟天；偏阴虚者加女贞子、枸杞子、山茱萸。每日1剂，水煎服，连续治疗3个月经周期。配合针刺：选穴：水泉、足三里、血海，双侧浅刺。操作：患者仰卧位，穴位常规消毒，选用32号1寸长毫针，先刺水泉，垂直进针约3分，行提插捻转平补平泻法，使针刺局部酸胀且向腹部放散，此穴针感较强，得气后腹痛多能缓解，显效较快，次针足三里、血海，快速刺入皮下，进针5分后快速捻转，以病人感局部胀麻为佳，每日1次，每疗程从痛经发作当天开始，治疗连续3个月经周期。治疗痛经83例均为门诊病人，年龄最小14岁，最大45岁；病程最短2个月，最长16年其中经妇检无其他器质性原因者52例，子宫内膜异位6例，急、慢性盆腔炎25例。患者以小腹痛为主64例，以环脐疼痛为主19例均口服桂，，
枝茯苓丸加减，配合针刺。疗效标准：痊愈疼痛消失，伴随症状也消失，随访1年未复发；有效：疼痛及伴随症状消失，但停针药后1年内又复发；无效：疼痛稍有缓解，但伴随症状不消失。治疗结果：本组病例经治3疗程及随访1年后，痊愈75例，占90%；有效6例，占7%；无效2例，占3%。多数病例均在针刺后疼痛立即消失。有效率为97%。
刘军等采用内外合治，内治：桂枝9g、茯苓12g、牡丹皮9g、白芍12g、炒桃仁10g。气滞血瘀者加香附、红花、延胡索；寒凝气滞者加艾叶、小茴香、吴茱萸；气血两虚者加黄芪、党参、熟地黄、当归；肝肾亏损者加山萸肉、菟丝子、覆盆子、巴戟天；湿热下注者加红藤、败酱草、薏苡仁、苍术。服法：经前3~5日开始服，每日1剂，分2次，每次200ml，每个月经周期服5剂。外治：耳穴贴压王不留行。材料：王不留行，0.5cm×0.5cm胶布块各若干。选穴：子宫、交感、肾、内分泌、卵巢、神门。方法：左、右耳轮流取穴，每次可选2~3个穴位，2天一换，经前3天至经净。每日按压所贴穴位10次左右，每次3~5min，以能耐受为度。疗程：内服和外治相结合，3个月经周期为1个疗程。治疗痛经35例，均为门诊病例，经B超、妇检排除较明显器质性病变患者其中年龄最小者14岁，最大者35岁；病程5年以上者5例，3~5年者6例，1~3年者16例，3个月~1年者8例。运用桂枝茯苓丸加减口服配合耳穴贴压治疗。疗效判定：痊愈：经期前后小腹及腰骶疼痛消失，无其他伴随症状；有效：疼痛明显减轻，伴随症状有较明显改善；无效：疼痛无改善或改善不明显。结果：本组35例经1个疗程治疗后痊愈14例；有效19例；无效2例；总有效率94.29%。
【病案举例】
朴某，女，30岁，农民，于1999年5月3日初诊。患者有痛经史6年，症见经前1~2天起小腹胀痛，经行时疼痛加重，小腹胀痛，得温痛减，腰骶痛，量少有黑瘀血块，血块排出后痛减，经净后疼痛消失。舌质紫黯边有瘀点，脉弦紧。此证属血凝气滞，兼见虚寒之证，治以理气化瘀，温经止痛。处方：党参20g，桂枝10g，赤、白芍各15g，赤、白茯苓各15g，桃仁10g，牡丹皮10g，制香附15g，当归15g，川芎10g，阿胶15g，艾叶15g，益母草20g，延胡索15g忌辛辣寒冷食物，调畅情志。行经前服5剂后，行经时疼痛明显减轻，月经量略多，色红；行经后续服5剂后，下一个月经期疼痛消失，周期正常，无血块，随访至今未见复发。
按：加味桂枝茯苓丸是在桂枝茯苓丸的基础上加党参、阿胶、丹参、当归、香附、益母草、乌药而成。主要治疗气滞血瘀型和寒凝胞宫型的痛经，其中党参扶正祛邪；桂枝、桃仁、乌药温运而行，活血止痛；阿胶补血止血；丹参、赤芍化瘀导滞；当归、白芍、香附调经止痛，疏肝理气；牡丹皮凉血消癖；茯苓利水渗湿；益母草活血调经。诸药合用，共奏温经活血、调经止痛之效，在临床上治疗痛经颇为有效。
张某，女，23岁，2005年2月10日初诊正值经期。主诉有痛经史5年，经期开始腹痛，小腹胀痛，痛甚时疼痛难忍，伴有面色苍白，四肢厥冷，恶心、呕吐，乳房胀痛，经量中等，经色紫黯，血块较多，排除后痛减，经净后疼痛消失。舌质黯有瘀点，脉弦紧。此证属气滞血瘀、瘀血阻滞胞宫之证，治以养血祛瘀、理气活血、温经止痛。处方：附片15g（先煎），桂枝10g，茯苓20g，赤、白芍各15g，桃仁10g，牡丹皮10g，制香附15g，当归15g，丹参15g，益母草20g，乌药20g。于行经前开始服药10剂，每日1剂，水煎服，于服药第二个经期时疼痛明显减轻，第三个月经周期时疼痛消失，其他症状也完全消失。随访停药后连续3个月经周期未复发。
按：桂枝茯苓丸加味后增加其散寒止痛、温通经脉之功效。方中用附片、桂枝散寒止痛、温通经脉；桃仁、丹参、益母草、乌药、制香附活血化瘀、理气止痛；当归、白芍养血和血调经；牡丹皮凉血消瘀；党参、茯苓扶正祛邪、健脾渗湿，以助消之力。诸药相合，共奏温经散寒、养血活血、祛瘀止痛之效。
