血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎是以肢端缺血性坏死，甚则趾（指）节脱落为特征的慢性疾病。临床以足趾为多见本病相当于中医学“脱脱骨疽”、“脱骨疗”、“敦痈”、“甲疽”、“蛀节疔”、“蜣螂痈

蛀”（《刘涓子鬼遗方》卷四）。因患病日久不愈可使趾落，故名脱疽。其病多因过食厚味，致使郁火毒邪蕴于脏腑，加之肾阴亏损，不能制火而发；或因外感寒湿毒邪，营卫不调气血凝滞而成。《外科正宗》云：“脱疽者，外腐而内坏也…其形骨枯筋纵，其秽异臭难辨，其命仙方难治。”本病发病经过缓慢，症见初起患趾色白发凉，麻疼，日久患趾如煮熟红枣，痛如火烧，逐渐由红转暗变黑，足趾常自行脱落并可染及五趾，创面极难收口。

【临床应用】

李传芳等以桂枝茯苓丸去牡丹皮加黄芪30g，熟附片12g，牛膝、当归、鸡血藤各15g，土鳖虫6g，制乳香、没药各9g水煎取汁加黄酒50g（1两）兑服，每日1剂。治疗血栓闭塞性脉管炎，疗效显著。

【病案举例】

程某某，男，35岁。左足趾发白、发凉麻痛、步履不便，久坐、天冷、阴雨加重，如此已逾2年。曾经中医治疗，一度明显好转。左趾阳脉似有若无，病历记载布鲁津斯基征、格氏征曾为阳性，西医诊为血栓闭塞性脉管炎。此为早期脱疽，乃外感寒湿引起治拟温经散寒，益气化瘀。予桂枝茯苓丸去牡丹皮加黄芪30g，熟附片12g，牛膝、当归、鸡血藤各15g，土鳖虫6，制乳香、没药各9g水煎取汁加黄酒50g（1两）兑服，每日1剂，服药2周，趾凉、发麻好转，疼痛消失。后递增桂枝为15g，当归为30g，并加炙甘草6g，服药40天后，一切恢复正常。1980年5月来诊眼病，诉脚病一直未发。

按：本例脱疽乃因外感寒湿、寒凝经脉所致投桂枝茯苓丸去牡丹皮，加附子、牛膝、土鳖虫、乳香、没药，旨在温化寒湿、疏通经络，加黄酒兑服，也是为了增强温通之力至于加黄芪、当归、鸡血藤，目的在于益气养血，以助化瘀之效。俾经络疏通，气血畅行，则本病自然向愈。