慢性肾炎

慢性肾炎属中医学“水肿”范畴，其基本病机为血瘀水溢。

《医编·肿胀》篇：“气血水三者，病常相因。…有先病血结而后水随蓄者。”血瘀气滞，经脉痹阻，影响肺、脾、肾及三焦的气化功能，导致津液的输布代谢障碍，水液不循常道，停蓄体内，溢于肌肤，而为水肿。现代医学认为慢性肾炎是由多种原因引起、多种病理类型组成的原发于肾小球的免疫性疾病，临床以蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为主要表现。

【临床应用】

祝建华以桂枝茯苓丸为基础方：桂枝12g，茯苓12g，桃仁9g，牡丹皮9g，赤芍9g。身肿，心悸，腰部冷痛酸软，舌淡胖，加制附子、肉桂；身肿，神疲纳差，便溏，加干姜、白术；身肿，口燥咽干，潮热耳鸣，加龟板、熟地黄、山茱萸皮；身肿，按之没指，头身困重，舌淡苔白，脉紧，加大腹皮、苍术；身肿，按之没指，口渴，舌红苔黄腻，脉数，加黄柏、车前子；身肿，恶寒发热，肢节酸楚，加麻黄；身肿，头晕，心悸，面色不华加当归、熟地黄。每日1剂，水煎2次混合，分2次温服，水肿消退后，无明显自觉症状，或有蛋白尿，用桂枝茯苓丸，每次9g，每日2次口服。治疗慢性肾炎98例中，男56例，女42例；年龄最小22岁，最大65岁；病程最短2.5年，最长21年。以1977年北戴河会议关于原发性肾小球疾病的临床分类方案，分为慢性肾炎普通型51例，肾病型38例，高血压型9例。治疗方法：根据症状予以桂枝茯苓丸加味。治疗结果：完全缓解：临床症状、体征消失，肾功能恢复正常，尿蛋白（-）71例；部分缓解：临床症状、体征基本消失，肾功能基本正常，尿蛋白微量或（+）18例；无效：病情无改善或恶化9例。一般疗程在1~3个月之间。

【病案举例】

唐某，女，31岁，已婚，工人，1990年3月1日入院。眼睑、双下肢浮肿反复发作3年余。症见眼睑双下肢轻度浮肿，头晕眼花，面色萎黄，手脚麻木，经期推后且腹痛，量少，色暗有块，舌淡、，

边尖有瘀点，苔薄白腻，脉细涩。实验室检查：尿蛋白（+++），血尿素氮20.3mmol/L，肌酐156.3molL。诊断为慢性肾炎普通型，证属血亏瘀阻，水溢肌肤。治以化瘀利水养血和血。方选桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓12g，桃仁9g，牡丹皮9g，赤芍9g，当归15g，熟地黄15g，木香9g，川芎9g。连服5剂，水肿消失，余症明显减轻，尿蛋白（+），肾功能正常。再以桂枝茯苓丸加阿胶，诸药各等份，共为末，炼蜜为丸，每次9g，每日2次，开水送服，连用1个月，诸症消失，尿蛋白（-）。1年内复查小便3次，尿蛋白均为（-）

按：桂枝茯苓丸具有化瘀利水消肿之功。方中赤芍、牡丹皮、桃仁活血化瘀；茯苓健脾渗湿，利水消肿；桂枝外解肌表，内能温阳化气，助膀胱以化水，温通经脉，助桃仁、牡丹皮、赤芍化瘀之力。全方虽以化瘀为主，但又顾及利水，化瘀以绝病之根源，利水以消水肿之症状，瘀水同治，相得益彰。治疗前期，适当加减。阳虚阴寒内E，血脉不温则血行涩滞，或阴血亏虚，血脉不充，血行不畅，或气虚则推助血液流行之能力减弱，均可导致血瘀。血受寒凝结成块，血受热煎熬成块。故治疗之初要依寒热虚实之偏重不同，适当进行加减。治疗后期，守方不变。经过一段时间治疗后，水肿等症基本消失，这时用药应紧扣水肿病血瘀水溢这一基本病机，再连服桂枝茯苓丸1~2个月，消蛋白尿，防复发，巩固提高疗效；且丸药服用方便，疗效缓而持久，最适用于此病。