顽固性腹水

腹水是指水停腹腔所表现的征象，属中医学“臌胀”范畴，多由气滞、血瘀、脾虚失运、湿热蕴结等原因所致。臌胀系临床重症，由于肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内，日久而成。

【临床应用】

吕祖铭用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮12g，桃仁10g，赤芍12g，红参15g（另包，煎水兑），厚朴12g，牵牛子12g，葶苈子10g。治疗顽固性腹水，疗效显著。

【病案举例】

患者，男，69岁，干部，因顽固性腹水2年，于1989年3月14日入院。人院时，双目有神，面色萎黄，形体羸瘦，步履蹒跚，不欲食，口渴而饮之不下，大便溏泻，小便不利，舌质紫暗，脉弦数。腹大坚满，右胁下有一癥块，质硬，压之轻痛。B超示：肝脏肿大，肋下3cm，腹水。中医诊断为臌胀。入院后，多方治疗无效，腹水时涨时消，遂选用桂枝茯苓丸加味治疗。处方：桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮12g，桃仁10g，赤芍12g，红参15g（另包，煎水兑入），厚朴12g，牵牛子12g，尊苈子10g。每日1剂。2剂之后，尿量明显增多，最多时为4700ml/d（入量为2500ml/d）一般为3000mld（入量为2000ml/d）。持续1周，腹水迅速消退。病人神情安和，食欲旺盛，腹部凹陷，癥块在胁下3cm，质硬，压痛不明显。腹水消退1个月，未再复发，病人一般情况好，行走自如，于1989年6月30日出院。

按：臌胀系临床重症，由于肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内，日久而成。该病人服本方前，之所以水邪难退，系纯用利水之品，不仅脾胃更加损伤，水津转输依然失常，水停腹中；而且对正虚邪实，遂道阻塞，又有明显出血倾向的病人，易引起脉络破裂，导致上则吐血，下则便血，故病情多次反复。笔者抓住肝脾血瘀、水湿泛滥的病机，采用活血化瘀、健脾利水之法，选用桂枝茯苓丸加味治疗。方中桂枝温阳通脉，活血化瘀；茯苓利水而不伤气且能健脾，牡丹皮、赤芍、桃仁化瘀血，清瘀热；牵牛子既能泻水，又能利尿，使水湿从二便排除；红参大补元气补虚健脾；厚朴理气消胀；葶苈子泻肺平喘，利水消肿。桂枝、赤芍，一阴一阳，茯苓、牡丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气，诸药合用，共奏活血化瘀、缓消癓块、益气健脾、尽逐水邪之效，临床应用，效如俘鼓。