冠心病心绞痛

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等范畴，其发病机制虽与气虚、阴虚、气滞、寒凝、痰浊等有关，但与血瘀关系更为直接，血瘀贯穿于本病始终。气为血帅，血为气母，若心气虚弱，鼓动无力，血行不畅，心血瘀阻，发为胸痹；或气虚无以生化，血虚不能充于脉道，心血瘀滞，不通则痛。若年老久病，心肾阴虚，津液不能充于脉道，“血盈则畅，血亏则迟”血滞为瘀，心脉郁阻，发为心痛；若忧思恼怒，肝郁气滞，疏泄无权，气机郁滞，日久必致血瘀，阻滞心脉而致胸痹心痛；若素体阳虚，或寒邪风侵，凝滞血脉，则胸痹而痛。现代医学研究证明，冠心病心绞痛血瘀证的形成与血脂代谢紊乱，血液黏度增加，血流状态严重障碍，心脏后负荷增加，血管内分泌功能失调，纤溶系统与抗凝系统的平衡失调有关。故活血化瘀是治疗冠心病心绞痛的重要大法。

【临床应用】

陈丽芳以桂枝茯苓丸加味治疗冠心病心绞痛，疗效显著。

【病案举例】

曾某，男，68岁，2000年5月就诊。主诉活动后胸闷、胸痛反复发作1年，于劳累时加剧，休息后缓解曾两次住院治疗，诊断为冠心病稳定型心绞痛，服西药后头痛、血压低，无法耐受，要求中医治疗。刻下：心前区疼痛，遇劳加剧，发作时神疲乏力，胸闷气短，四肢发凉，时有心悸，舌质淡紫，苔薄白，脉弦细证属心气、心阳不足，则血行不畅致瘀血阻络。治以益心气，通心阳，活血化瘀。方用桂枝茯苓丸加味，药用：桂枝12g，党参、茯苓、赤芍各15g，牡丹皮、桃仁各10g，水蛭（研末分冲）5g，炙甘草10g，5剂。水煎服，每日1剂。复诊：自觉症状改善，胸痛发作次数及时间均减少，仍感气短、神疲乏力，上方加黄芪15g，增强益气之功，连服4周，诸症消失。

按：笔者以该方为基础，临证加减，治疗心血管病中冠心病心绞痛，疗效满意。本案属年老心气、心阳不足，血行不畅，致瘀血内阻于心脉。方用桂枝通心阳；党参益心气使心气、心阳推动气血运行，气为血帅，气行则血行；辅以赤芍、牡丹皮、桃仁、水蛭活血化瘀通脉；茯苓、炙甘草缓急养心。诸药合用而达益心气、通心阳、活血化瘀之功。