【配方组成】竹茹12g,黄芩9g,石膏15g(先煎),栀子6g,牡丹皮10g,地黄9g,升麻6g,陈皮9g,炒枳实9g,火麻仁9g

【作用与功效】清透郁火,降逆和胃.

【适应证】妊娠恶阻,低热不退.

【路氏临证心得】曾治侯某,女,32岁,妊娠46天,

低热,体温37.4~37.8℃,恶心呕吐,口腔溃疡,口干不欲饮,嗜睡,晨起腹胀,心烦意乱,大便不干,尿黄,舌质绛少津,舌苔薄白,脉细弦.证属脾胃素有蕴热,冲脉之气偏盛上逆所致.治宜清泻脾胃之热,降冲逆之气.方以泻黄散化裁.二诊:口腔溃疡、腹胀恶心见减,唯小便短黄,脉舌同前.既见效机,守法不更,宜原方去升麻、火麻仁、黄芩,加竹叶10g,芦根(后下)20g,枇杷叶15g,石膏改为30g以清水之上源,凉心导热.上方连进10余剂,腹胀恶心消失,体温降至36.7~36.9℃,已属正常.舌红苔薄白,脉细滑小数.改以益气阴、清余热之竹叶石膏汤善后.

上例均为妊娠恶阻,脾胃蕴热致胃气上逆,是其致病之关键,但前者为阳明腑实,且肝气横逆,伤及血络,故清泻腑热,肃肺制肝;郁火内伏,故清透郁火,降逆和胃.由于辨证准确,安正祛邪,各有侧重,非因苦寒、重坠、泻下、攻伐之品而舍黄连、石膏、代赭石、大黄等药于不用,故而获效.

《素问·六元正纪大论》早已指出:"有故无殒,亦无殒也."只要辨证准确,掌握药量,小制其剂,中病即止,即使为攻伐之剂,也绝无伤胎之虞.

【解读赏析】治恶阻,还有一名方,为橘皮竹茹汤,该方的药物组成为橘皮、竹茹各12g,生姜9g,甘草6g,人参3g,大枣5枚.

《金匮要略》此方用治"哕逆"者."哕"的含义:一是

指"呃逆".如《景岳全书》说:"哕者,呃逆也."一是指"干呕".如《丹溪心法·呕吐》说:"有声无物,谓之哕."两种病症均与胃气上逆有关.呃逆是喉间呃呃连声,声短而频,难以自制,相当于膈肌痉挛.其主要病机是胃失和降,气逆动膈.如因进食受风寒或气机不顺而致一时性气逆作呃,并无其他兼见症状者,属于暂时的生理现象,可不必服药.

橘皮竹茹汤具有益气清热、和胃降逆的作用,主治胃虚有热,气逆动膈所致的呃逆.因其为气虚,故呃逆时断时续,呃声不高;因其胃热,故咽干舌红,脉象虚数.方中橘皮辛苦性温,理气和胃;竹茹甘寒,清热降逆;二药相伍,清热安胃,降逆止呃,合为君药.生姜辛温为呕家圣药,与竹茹配伍以加强降逆止呕之力;人参甘温而益气补中,与陈皮合用使行中有补胃气得安,共为臣药.甘草、大枣益脾补中,助人参以培胃中之气,而为佐使.

诸药合用,共奏降逆和胃、清热益气之功.其特点是寒温相济,补而不滞.胃为阳土,喜柔恶燥,一般所谓胃虚,多指胃阴虚.

本方用人参,与其说补胃虚,莫如说是补脾虚,因脾气不升,则胃气不降耳.故本方在临床应用时,尚无气短乏力、神疲倦怠等气虚症状者,人参、大枣均可不用.若口干咽燥、大便干结等阴虚症状明显者,均可加减应用.

此外,对于干呕、恶心、妊娠呕吐等也甚效,可供一并参考.