滑石代赭汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。(金匮百合：3)滑石代赭汤方百合七枚(擘)滑石三两(碎，绵裹)代赭石如弹丸大一枚(碎，绵裹)上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。

【功效配伍】滑石代赭汤养阴清热，和胃降逆。方中百合清养肺胃之热；代赭石降逆和胃；滑石、泉水清热利尿。诸药相伍，清养心肺，降逆利尿，使邪热从小便解。

上药，先以水洗百合，渍一宿，出白沫后，去其水，再用泉水煎煮，去滓；另用泉水煎滑石、代赭石，去滓；再将两药汁合和重煎，分次温服。

【方证论治辨析】滑石代赭汤治百合病误下，肺胃阴虚内热证。若将百合病误认为里实证而攻下，其苦寒攻下之药既可损伤津液，使内热加重，又可耗伤胃气，使胃气上逆，故可见小便短赤、呕逆、口渴等症。治用滑石代赭汤养阴清热，和胃降逆。

【用方思路】滑石代赭汤治百合病，其清热降逆作用较百合地黄汤强。临证若胃气上逆甚者，加竹茹、橘皮、半夏。

【医案举例】魏龙骧医案：用百合滑石代赭汤治疗溺后眩厥，疏方两剂，药仅三味，皆能获效，已成袖中之秘。溺后眩厥，详细说是平常人小便排空后，当站起或抬头时，突然感到头部眩晕，一片空白，身体失去控制，猛然栽倒，随即清醒，爬起后一如常人。这种症状如果偶尔发生，也许患者不太在意，但数日内连续发生，则会引起恐惧和留意，也担心栽倒后头部碰伤酿成大祸。这样的“阴阳气不相顺接”的一时性眩厥，其病机是阴虚阳燥、动静乖违的“百合病”病机。因此，仲景叙述了百合病有“每溺时头痛”；“若溺时头不痛，浙然者”和“若溺快然，但头眩者”等较轻浅的症状…在治疗上用主药百合，润燥安神，用滑石利尿泄热，通下窍之阳以复阴气，用代赭石镇敛上逆，下潜浮动之气，以助百合完成滋阴镇逆通神之功，打乱了病态的气血逆乱，也就恢复了分之为百脉，合之为一宗的原有生理性的经络循环协调作用，眩厥即可停止发作而向愈。[李俊龙.中国百年百名中医临床家丛书·魏龙骧.北京：中国中医药出版社，2001：71.]