【病案介绍】李某,女,48岁。患者右腿后侧疼痛3个月,经西医外科诊断为原发性坐骨神经痛,服西药、封闭、针灸治疗效果不满意,转服中药“防风汤”3剂后疼痛反而加剧。患者素有高血压病及关节炎多年,形体肥胖。一诊时患者右侧臀部及大、小腿后侧至足跟疼痛如锥刺,有烧灼感,以手扪之不热,视之不红,腰骶部酸痛有僵直感,疼痛夜晩加剧,不能翻身,恶寒,口不渴,常感头昏,肢体发麻,饮食无味,二便如常,査舌边有瘀点,苔白,脉沉细。此乃气血亏虚,寒滞经络,痰浊瘀血交阻之证,治宜温经散寒,养血通脉,祛瘀化痰。处方:当归15克,赤芍12克,桂枝12克,细辛6克,木通10克,木瓜9克,伸筋草12克,川牛膝10克,三七(研末冲服)6克,秦艽10克,地龙10克,大枣10枚,甘草7克。

取7剂,每日1剂,水煎服。二诊时患者疼痛显著减轻,仅胭窝至臀部疼痛,舌脉同前,照上方加白芥子10克,制天南星10克,乳香10克,没药10克,继续服用。

三诊时患者仅右臀部局部有压痛,仍处前方去秦艽、地龙、伸筋草,加重当归剂量又连服10余剂后,疼痛消除。[喻安书.当归四逆汤加味治疗原发性坐骨神经痛.

云南中医学院学报,1980(4):37

【分析点评】本症盖因寒凝经隧,气血阻滞,经气不利,故表现为以疼痛为主症,因循经相传,故疼痛上下相引。有烧灼感者,是因“痛则神归之,神归之则热”之故,因此疼痛虽有烧灼感,但视之不红,扪之不热,此非真有热也。又患者虽疼痛难忍,但外表并无肿胀可査,据《黄帝内经》“无形而痛着,其阳充而阴伤也”,且表现又多为日轻夜重,可知此乃是阴血亏虚之象。因此,原发性坐骨神经痛形成的原因,喻氏认为是由于素体血虚,经脉空虚,外邪乘虚而入,寒凝经脉,气血痹阻而成治疗应以温经散寒、养血通脉为主,扶正兼以祛邪,邪去而正不伤,邪不能复至,其病可愈。此病本体虚而受邪者,仅用祛风散寒除湿之药去除邪,邪去而正必伤,而易复感其邪,终无了日,故疗效不佳,应当辨证加减,偏于风者酌加威灵仙、海风藤、独活、地龙、秦艽,湿重者酌加苍术、防己,寒重者酌加附片、干姜、制川乌、制草乌,痰浊阻络者酌加白介子、制天南星,血瘀者酌加红花、桃仁、三七、乳香、没药,气虚者酌加黄芪、党参。木例患者辨证属气血亏虚,寒滞经络,痰浊瘀血交阻之证,治以温经散寒,养血通脉,祛瘀化痰,方选当归四逆汤加味,药证相符,故而疗效满意。