【病案介绍】马某,男,35岁。患者左下肢疼痛3个月,经西医诊断为坐骨神经痛,用中西药和针灸推拿疗法治疗,疼痛未见减轻,于1980年12月6日施行首尾经取穴针灸法治疗。当时诊见患者痛苦面容,神情不安,拐步行走,呼痛不已,遇寒痛加,痛处拒按,左侧臀部坐骨结节及股后侧深部压痛明显,并牵至胭窝和小腿后侧处,直腿抬高试验阳性,舌质紫暗,苔白,脉沉缓而略弦。临床诊断为痛痹,治宜温阳祛寒,舒筋活络止痛。宜采用深刺并加灸法治疗,取其患侧足太阳膀胱经首尾穴加减施治。处方:睛明、至阴、阳陵泉、殷门(均左侧)。因患者疼痛是从上至下走窜,故效古人“痛从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之(《灵枢·周痹篇》)”之法。即首刺至阴,次刺阳陵泉,再刺殷门,最后刺睛明。操作手法为至阴直刺0.2~0.4寸,加灸(艾条雀啄灸)。阳陵泉直刺2~2.5寸,殷门直刺3~4寸,睛明直刺0.8~1寸。上述穴位均为针刺得气后留针20分钟。艾条灸15分钟。

每日治疗1次,连续针灸治疗6次为1个疗程。经上法针刺2个疗程后,患肢疼痛减轻,能抬步行走1小时,若久行又感酸痛,遂守上方加同侧悬钟(直刺得气为度),同时原灸至阴穴改为灸阳陵泉进行第三个疗程治疗,施术手法同前。术后第2日(12月19日)腰部疼痛基本消失,并可快步行走2~3小时,病情有趋愈之势。再行2个治疗,第4疗程方治疗至半,病告痊愈。[黄荣活.首尾经取穴针灸治疗坐骨神经痛一例.广西中医药,1984(1):46]

【分析点评】《灵枢·终始篇》中说:“秋气在分肉,冬气在筋骨”,“病痛者,阴也,痛而以手按之不得者,阴也,深刺之”。究患者始病于秋末冬初之季,而且以痛有定处,痛至深并拒按,遇寒则甚为见症,此“痛痹”位于分肉筋骨,属寒性之阴证无疑。

处方首取足太阳膀胱经尾穴之“井”致阴加灸,有温阳通经、祛寒止痛之效,可起“先刺其下以过之”的作用;次取筋会阳陵泉,舒筋活络,并有充髓强骨、扶正祛邪之功;再取殷门深刺,能搜经络分肉间之邪;最后取足太阳膀胱经之首穴睛明,可激发会聚于该穴诸经(即手足太阳、阳明、阴跷、阳跷五脉均会注于睛明)之经气以祛邪,以收“后刺其上以脱之”之功。本例患者的治疗,思路独特,操作简单,且疗效较好,值得深思