【病案介绍】朱某,男,32岁,千部,2001年1月20日就诊。患者腰骶部疼痛已10年,近10天因装修房间,夜卧着凉,腰骶部疼痛加重。诊时患者面色皖臼,形体消瘦,腰骶部酸痛,牵引臀部,屈伸不利,行动不便,晨起僵直更甚,盜汗,纳食正常,查舌质偏紫,苔黄腻,脉小滑,有强直性脊柱炎家族史,测血沉27毫米/小时,查人类白细胞抗原B-27阳性,CT脊柱片提示为强直性脊柱炎。病属强直性脊柱炎,证属寒热交错,气血精髓不足,督痹瘀滞,先拟祛寒清热,固表止汗,扶正通络。处方:生黄芪20克,瘪桃干15克,绿豆衣15克,当归15克丹参15克,党参15克,忍冬藤15克,独活10克,鹿衔草10克,银柴胡10克,全蝎4克,制川鸟(先煎20分钟)4克。服药7剂后,盗汗已无,苔黄腻已退,疼痛已缓,晨僵已好转,前方减瘪桃干、绿豆衣、银柴胡、制川鸟、党参,加骨碎补10克,徐长卿10克,龟甲(先煎20分钟)10克,鹿角片6克,蜈蚣2条,别直参(可水煎代茶)1克,继续服用,并嘱适当锻炼,加强营养。此方加减服用1年,疼痛、晨僵已无,形体已壮实,测血沉为7毫米/小时,查人类白细胞抗原B-27阴性。随访至今未复发。[17种常见疑难病治验思路解析.北京:人民卫生出版社2006]

【分析点评】此患者有强直性脊柱炎家族史,腰骶部疼痛已10年,未加注意,仅服西医非甾体类抗炎药。先天不足,气血不足,精血不充,乃为发病的潜在之内因。加上劳累过度,夜卧着凉,郁而化热,形成了表里俱病、虚实互见之病证。方用独活、制川乌祛寒止痛;银柴胡、忍冬藤祛伏热,通经脉;瘪桃干、绿豆衣敛汗固表;黄芪、党参、当归、丹参调补气血,扶正以托邪;鹿衔草强腰脊,有降血沉之作;全蝎通络止痛。药证相符,效果尚可。后用龟甲、鹿角片填补肾中阴阳,骨碎补、徐长卿强筋骨、降血沉,别直参补元气,蜈蚣通络止痛。必须指岀,蜈蚣通达督脉为诸药之上。恽铁椎说:“此数种虫药之中,亦有等级,蜈蚣最猛”。沈氏在临床中治疗强直性脊柱炎,蜈蚣为必用之药。