【病案介绍】康某,男,27岁,1997年3月初诊。患者主诉右骶髂关节疼痛10年,左骶髂关节疼痛1年。10年前因剧烈活动而出现右骶髂关节疼痛,活动不利,经休息后可缓解。此后右骶髂关节疼痛反复,劳累及阴雨天加剧,并且反复出现双目虹膜,予泼尼松治疗好转。1年前伴见左骶髂关节疼痛,来本院査人类白细胞抗原B-27阳性,骶髂关节ⅹ线片显示双骶髂关节面毛糙,局部骨质硬化,右骶髂关节间隔略增宽。本次就诊时患者明显腰骶部疼痛,活动障碍,晨僵4~5小时,腰酸畏寒,舌质淡红,苔薄腻,脉沉细,査双骶髂关节压痛阳性,双“4”字试验(+),指地距16厘米,侧弯10°,枕墙试验阴性,测血沉54毫米/小时,C反应蛋白17正常<8)。临床诊断为脊痹(督脉失温,寒邪凝滞),治疗拟祛寒通络,益肾温督先予:制川乌9克,生麻黄6克,白芍30克,黄芪30克,桂枝12克,白术12克,防风12克,防己12克,鹿角片12克,狗脊12克,杜仲15克,玄参30克,露蜂房12克。每日1剂,水煎服。14剂后,再予:熟地黄15克,鹿角片12克,肉桂3克,桑寄生15克,独活12克,狗脊12克,杜仲15克,怀牛膝15克,川芎30克,当归12克,细辛9克,麻黄6克,白芥子6克。连服1个月,同时结合局部中药饼剂外敷,药用白芥子500克、生川乌300克、生天南星300克、冰片100克(此为1个月用量),辅以微波照射,每日1次,每次30分钟,30日为1个疗程。经如“

治疗1个月岀院时,患者骶髂关节疼痛明显好转,活动正常,晨僵消失,双骶髂关节压痛阴性,双“4”字试验(士),指地距5厘米,脊柱侧弯25度,血沉27毫米/小时,C反应蛋白4。出院后继以后方治疗3个月,再予益肾通络之中成药巩固治疗18个月后随访,病情稳定,未复发。[王政,陈湘君.陈湘君治疗强直性脊柱炎经验.辽宁中医杂志,2000,27(5):196]

【分析点评】强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主、原因不明的全身性疾病。其特点几乎全部累及骶髂关节,常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。至今木病尚缺乏满意治疗,现代医学常采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素及柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等,治疗目标局限于控制炎症、缓解症状,防止脊柱、髋关节强直畸形或保持最佳功能位置,避免治疗副作用。中医学虽无强直性脊柱炎的病名,但有不少关于该病特征的描述,如《黄帝内》“尻以代踵,脊以代头”,以及散在于众多医学文献中的如“背脊强直”等。陈氏经过多年临床治疗观察,认为该病是由于先天肾阳虚衰,督脉失温,外感寒邪,内寒与外寒相合,寒性凝滞,凝痰成瘀,导致脊柱疼痛僵硬、强直变形。

本案例病在急性发作期,以温阳祛寒为治则,方用乌头汤。本方以川乌大辛大热之品,驱逐寒湿,开通腠理,温经止痉;生麻黄、桂枝、防凤、防己、黄芪、白术共奏发汗除表湿,健脾除里湿,益气固卫表之效;白芍、甘草缓急止痛。慢性期以益肾温督,化痰通络为治则,方取阳和汤合独活寄生汤之意,共奏温阳补血、散寒通滞之效。方中熟地黄、鹿角片、桑寄生、狗脊、杜仲、怀牛膝温督补血,强壮筋骨;川芎、当归和营养血,所谓治风先治血,血行风自灭;独活、细辛入肾经,搜风外出,合肉桂共解肾经风寒;白芥子祛皮里膜外之痰,借麻黄开奏达表之功,使凝邪外出。同时,结合局部中药饼剂外敷,剂中白芥子、生川乌及生天南星为大辛大热之品,研末外敷能有效地温散痰结,外加冰片助其穿透肌肤,使其直达病所。

红外线、频谱仪或微波照射能增强局鄗血液循环,更加强药物的温散作用。