方术内容

(1)基础治疗采用:优质低蛋白、低磷、高热量饮食;积极控制血压予科素亚片、尼群地平片口服;纠正贫血用促红细胞生成素、维生素B12、叶酸等;纠正酸中毒和水电解质平衡紊乱;防治感染及补充维生素等对症治疗。

(2)在此基础上给予中药灌肠:大黄24g,黄芪30g,槐

花24g,蒲公英10g,牡蛎45g,红花15g,水煎200ml,冷却至40℃左右保留灌肠,留置60-90分钟后排出,同时口服中药汤剂(自拟方):党参30g,紫河车20g,黄芪30g,锁阳15g,大黄8g,茯苓15g,山药15g,白芍24g,水蛭6g,菊花15g,并随症加减:血虚证明显者加熟地、首乌、川断;湿热证显著者加蓄、瞿麦、萆薢、土茯苓;水肿甚者加汉防己、泽兰、生薏苡仁;腹胀纳差加白蔻仁、鸡内金、大腹皮、厚朴;大便稀、排便次数增多者大黄可适当减量或者不用。以上药物水煎300ml,早晚各服150ml临床疗效

治疗18例病人,显效7例(38.9%),有效8例(44.4%),

无效3例(16.7%),总有效率为83.3%。

治验点评

当慢性肾衰竭进入氮质血症期和肾衰竭期后,其治疗面临两个方面的问题:一是既能有效地降低患者体内的毒素水平,同时对残余肾单位又能起到积极的保护作用;二是要考虑患者的经济承受力,所选用的治疗方法更容易为病人所接受。单纯口服西药治疗和进行血液透析在这两个方面都有很大的局限性,而以中药为主的综合疗法却能补其不足,易于被患者接受。传统的中医认为本病属于虚劳水肿溺毒关格等的范畴,现中医均以“慢性肾衰”统一诊断,即为“病久正衰”之肾衰,其病理特点是正气虚衰、实邪内蕴,而正虚又以肾中精气阴阳俱损为特点,邪实则以水湿、痰浊、瘀血热毒共存,正虚邪实又互为因果,缠绵难愈,所以临床施治以扶正祛邪并重。党参、黄芪扶助正气,锁阳、紫可车补益肾阳,茯苓、山药健脾行水,水蛭、大黄化瘀泄浊通络,白芍、菊花二药合用可以平肝养血除眩止晕,诸药合用补而不滞,逐邪而不伤正,同时配合中药保留灌肠,一是促进药物的吸收,使药达病所,弥补口服药之不足,以提高疗效;二是又能起到“结肠透析”的作用,并能使患者体内湿毒从肠中排出,降低患者体内的毒素,以促进病情的缓解。总之以中药综合疗法治疗慢性肾功能衰竭,可以缓解患者的病情发展,尤其对处于氮质血症期和肾衰竭期的患者不失为有效的治疗方法之一。