方术内容

血脂康(北大维信生产)0.6g,每日2次;疗程为1年,

于入院时,治疗6个月,12个月分别空腹抽血查TC、TG、d-C、HDL-C、肝功能、肾功能、肌酶、血糖、血常规,尿常规,行颈动脉内膜超声检查。治疗期间嘱患者按时服药,同时告知患者注意药物的不良反应。调整饮食结构,加强体育锻炼。并依病情需要予控制血压、控制血糖药物及抗血小板药物阿司匹林(拜阿司匹灵,拜耳公司生产)100mg/晚,监测肝肾功能,若有肝肾功能明显异常或其他并发症予以排除。

临床疗效

治疗前各项指标均无显著性差异。治疗后,患者第6、12个月时血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(L-C)均比治疗前明显降低,血清高密度脂蛋白(HDL-C)12个月后显著升高;颈动脉斑块积分变化:在第6、12个月时颈动脉斑块积分减低,与初诊时相比差异显著。随访脑血管事件发生情况,发生脑梗死1例,TIA2例,缺血性脑血管病复发率无显著统计学意义。无脑出血,亦无肝、肾功能损害及肌酶谱异常,无死亡病例。

治验点评

颈动脉粥样硬化作为缺血性脑血管病的高危因素已达成共识。颈动脉粥样硬化斑块的不稳定(易损性斑块)性与缺血性脑血管病之间的相关性日益引起广泛重视。重度颈动脉粥样硬化狭窄的外科及介入治疗已取得明显进展,药物治疗能否干预颈动脉粥样硬化的发展和缺血性脑血管病的发生,是目前临床研究的热点。在药物治疗方面,任何能够改善血管内皮功能,促进斑块内基质合成和减少降解措施,均能增强斑块的稳定性,主要包括抗血小板,降压,调脂,控制血糖和抗氧化治疗。,

等。他汀类药物,不仅降脂疗效确切,而且能改善血管内皮功能,改善颈动脉血流动力学参数,且有缩小和稳定斑块作用。

本研究发现血脂康组与阿托伐他汀钙组2组6个月、12个月t、g、dl-均比治疗前有明显降低,HDL-C治疗12个

月后有升高。组间比较无显著性差异。同时2组颈动脉斑块积分在治疗6个月、12个月后有明显减少。阿托伐他汀钙作为一种新型的甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂临床上用于原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症、杂合子型家族性高胆固醇血症、纯合子型家族高胆固醇血症的治疗。但是他汀类药物与贝特类、烟酸类、大环内酯类或环孢素合用时较易发生横纹肌溶解症。血脂康是一种从特制红曲提炼的纯天然调脂药物,主要成分为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂

洛伐他汀及多种不饱和脂肪酸、18种必需氨基酸、麦角甾醇和少量黄酮类及锌、硒等物质。HMG-CoA还原酶是肝脏合成TC的限速酶,麦角甾醇可与TC竞争吸收部位。因此,血脂康既能减少内源性TC的合成,又可减少外源性TC的吸收,从而降低血清TC水平。在血清TC水平下降的同时,机体通过反馈调节,增加肝细胞表面LDL受体的活性而加速LDL的清除,降低血清LDL浓度。血脂康所含的不饱和脂肪酸(主要为油酸、亚油酸)可抑制TC和脂肪酸合成,并加速其代谢,从而降低血清TC水平。大量临床研究表明,血脂康即能降低血清TC、LDL、TC水平,也能升高血清HDL水平。在血脂康对原发性高脂血症的临床疗效,也证明血脂康1.2g/日与舒降之10mg/日调节血脂强度相似,而且血脂康的不良反应相对较少,因而可作为临床治疗高脂血症、防治心脑血管疾病的一种理想药物。对40例脑梗死患者的观察结果显示,血脂康胶囊治疗12个月后,颈动脉超声显示双侧颈动脉粥样硬化斑块总面积较用药前显著下降。本研究提示,血脂康及阿托伐他汀钙对调节高脂血症及颈动脉粥样硬化效果相似,均可用于脑梗死伴发颈动脉粥样硬化患者。血脂康因价格偏低,不良反应轻,更容易被患者接受,值得推广。