方术内容

给予补肾健脾、养血活血方制成的复方制剂康欣胶囊(国药准字B20020031药物组成:枸杞子、淫羊藿、何首乌、丹参、山楂、黄芪、当归、女贞子、菟丝子、杭白菊、黄精。由福州屏山制药厂生产,批号:040801),每粒0.3g,每次3粒,每日3次,口服。疗程为12周。治疗期间停服其他有降脂作用的中西药物。

临床疗效

治疗前后血脂、hs-CRP、Fib指标的变化:治疗前:TC6.52±0.78mmol/l,tg2.33±1.07moll,dL-C1.23±0.23mmol/L, LDL-C 3.01 +1.04mmol/L, hs -CRP 5.070.90mmolL,Fib5.13±0.75mmol/L;治疗后:TC4.65±0.51mmol/L,Tg1.62±1.24mmo/L,HDLC1.170. 22mmol/L, LDL-C 2. 10 +0.78mmol/L, hs -CRP 2.760. 95mmol/L, Fib 2. 76 0. 58mmol/L.

治验点评

祖国医学中虽无颈动脉粥样硬化之称,但有类似病变及其临床表现的论述。CAS与中医“脉痹”有一定的相似性。随着病变进一步发展,可出现头晕、头痛、记忆力减退、晕厥等症状,从而分属于中医“眩晕”、“头痛”、“健忘”、“厥证”等范畴。CAS的发病与中医心、肾、脾及痰浊、血瘀有关。肾虚血瘀在动脉粥样硬化病机中占有十分重要的位置。中医的肾虚是对下丘脑垂体-靶腺轴、神经、内分泌、免疫、生化代谢等生理病理的概括,是以神经、内分泌紊乱为主的机体内环境综合调控机能障碍。这些障碍既可导致机体老化等动脉硬化的出现,也是血瘀的根源;肾虚可以促进血瘀的发生发展,血瘀又加重肾虚的病情,二者互相影响,互为因果。CAS作为一种退化性改变及免疫、基因相关性疾病,不可忽视补益脾肾提高正气。康欣胶囊是在古方“神仙不老丸”的基础上,在中医抗老防衰理论指导下,从调节机体内环境着眼,精心研制的纯中药复方制剂。全方由枸杞子、制何首乌、淫羊藿、女贞子、当归、菟丝子、黄芪、黄精(制)、丹参、山楂、菊花、地骨皮等组成。其组方精巧合理,方巾女贞子、菟丝子、枸杞子、何首乌补肾填精,淫羊藿温肾壮阳,取阴阳双补之意;黄芪、黄精健脾益气,补后天以养先天;然因“老年多瘀”,方中加丹参、山楂等活血化瘀,兼养血安神,当归养血活血,补中有活,既祛瘀血,又令诸补益药补而不腻,共奏标本兼顾之功;加之抗老药物多久服、长服,恐过于偏性,则佐以菊花清热解毒、清肝明目,又可制约药物炮制的温燥之性。地骨皮为枸杞的根皮,有显著的补肝肾,泄虚火作用,研究证明其有降低血清胆固醇作用,伍之可以制约诸药的温燥之性。故本方具有滋而不腻,温而不燥,刚柔相济、阴阳并求的特点。正如张景岳所说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。本方具有秉性中和,调理适度的优点。诸药配合补中有通,标本兼治,共奏补益脾肾、养血活血之功。它为平补肾脾,益气养血治疗老年性疾病的良方。动脉粥样硬化是一种退行性病变,属中医“衰老”范畴,本方的组方依据与动脉硬化的本虚标实病机相符。研究表明不稳定性斑块(软斑块和混合斑块)发展快,易伴发斑块的溃疡、破裂、出血。诱发栓子生成物质的产生,促使管壁的血栓形成是临床事件的重要来源之一。治疗颈动脉粥样硬化,尤其是抑制软斑块及混合斑块的发生、发展,在防治脑卒中具有重要作用。现代医学研究证明,动脉粥样硬化过程其实是一种过度的炎症性纤维增殖性反应,是动脉壁对慢性炎症修复和对损伤的增生性反应。斑块的进展与炎症反应的程度密切相关。纤维蛋白原、高敏C反应蛋白等急性炎症指标升高与不稳定性斑块密切相关,是斑块破裂的临床标志物。

本研究观察显示康欣胶囊能减少IMT,斑块数量、面积及Crouse积分,与治疗前比较差异显著,消退或缩小的斑块为不稳定斑块。其可降低患者TC、TG、LDL-C,可能是通过调节血脂代谢,使进入斑块内的胆固醇下降,有助于斑块的稳定。

同时康欣胶囊能降低hs-CRP、Fib,且与IMT及斑块面积呈正相关。推测其可能通过减轻炎症反应以达到消减、稳定颈动脉斑块的目的。通过有限病例的观察,表明康欣胶囊具有一定的消减及稳定动脉粥样硬化斑块的作用,可延缓斑块的进展。