方术内容

(1)所有病例入院后即给予基础疗法,包括卧床休息,保持安静,低流量吸氧;维持水、电解质平衡以及一般支持疗法;合并感染者则予有效抗生素;收缩压超过26kPa或舒张压超过13kPa者予适当的降压药治疗;治疗脑出血急性期的合并症,如应激性溃疡、心肾功能不全等。(2)采用20%甘露醇溶液125ml,q4~8h,静脉快速滴注。(3)加用抵当丸(水蛭、虻虫各10g,大黄15g,桃仁10g,烘干研末。由莱芜市中医医院制剂室制成胶囊,每粒胶囊含药粉0.35g,相当于生药3g),一次2粒,一日2次,疗程为15天。

临床疗效

治疗29例,基本痊愈17例,显效7例,有效4例,无效1例,总有效率为96.55%。

治验点评

出血性中风急性期脑水肿,中医虽无此说,但明·王肯堂明确指出,“瘀则成水”,“瘀则液外渗,则成水也”。从病机上阐述了本病的发生,先是“瘀于脑府”,离经之血凝滞于脑,脉道不利则津血循行不畅,津液外渗而形成水湿,瘀血与水湿互结积于脑府而成脑水肿,其病机虽然复杂,但总不离“瘀血”,瘀是根本病因,水痰是病理产物水痰为害可进一步阻碍气机,闭塞清窍,使病情进一步加重。急性脑出血患者90%以上有热结便秘,急则治其标,实则泻之,热则清之,六腑以通为顺,以通腑泻热最宜,故中风病治以下燥屎,去实热,疏通气机则有利于活血利水。因而本文作者认为活血化瘀、通腑利水是治疗脑出血后脑水肿的基本治法。抵当丸,首见于《伤寒论》,是治疗太阳、阳明蓄血证的方剂,由水蛭、桃仁、大黄、虻虫四味中药组成。水蛭为传统活血化瘀中药,具有破血逐瘀的功效,虻虫活血逐瘀、破积通经,二者均能化瘀破积泻热,使血脉通畅。桃仁活血通便,大黄泄热除积,二者合用能使积热除,血脉通,切中出血性中风脑水肿病机。

国外最新研究表明,脑出血后脑水肿形成的机制与下列因素有关:血肿形成过程中的流体静力压和血凝块的回缩、凝血瀑布的激活、凝血酶的产生、红细胞溶解和血红蛋白的毒性、补体的激活、占位效应、血脑屏障的破坏、血肿周围组织神经细胞炎症反应及细胞凋亡、血肿周围继发缺血等。其中,血肿周围缺血及凝血酶的神经毒性作用,参与了细胞毒性脑水肿的形成过程,抵当丸中水蛭的主要活性物质水蛭素作为凝血酶的特异性抑制剂拮抗了其与毒性受体的结合,避免了神经细胞进一步损伤,对减轻脑水肿,促进神经细胞功能恢复起到非常重要的作用。大黄、桃仁、虻虫活血类中药均不同程度的促进脑血管侧支循环建立,增加血肿周围缺血区的血流分布,提高神经细胞的耐缺氧能力,促进血肿吸收。临床研究证实,抵当丸具有减轻脑水肿,促进患者血肿的吸收,改善患者神经功能积分、日常生活功能评分等作用,为治疗急性脑出血脑水肿的有效药物。