方术内容

根据中医理论,临床中可将鼻出血分为胃热炽盛型、肝火上逆型、肺经热盛型、肝肾阴虚型、脾不统血型。本文的56例中,以上各型分别有34例、12例、8例、1例、1例。以上各型采用的基本方为:生地黄20g,玄参20g,牡丹皮12g,牛膝10g,藕节15g,血余炭10g,黄芩12g,栀子12g,侧柏叶12g,仙鹤草30g,白茅根30g,甘草6g。辨证加减:①胃热炽盛型表现为大便秘结,小便短赤,酌加芒硝(大便通后停用),生石膏30g,知母10g;②肝火上逆型表现为:口苦咽干,面红耳赤,烦躁易怒,酌加钩藤15g、代赭石12g;③肺经热盛型表现为:血鲜红、咽痛、口鼻干、咳嗽不利,酌加菊花15g,连翘15g。④肝胃阴虚型:头晕眼花、腰膝酸软、五心烦热酌加旱莲草30g,阿胶9g;⑤脾不统血型表现为:面色苍白、神疲乏力,酌加阿胶15g,山药12g,以补血养血。

临床疗效

治疗后鼻腔6个月未在出血为治愈。56例中一次治疗成功的52例,占全部病例的92.9%。2周内重复治疗的3例(2例系高血压中老年患者,1例系肺心病患者);一月内重复治疗的1例。

治验点评

中老年患者鼻出血是全身多种疾病反应于鼻部的常见病状,因其发病急、变化快、出血部位多数深而隐匿,常规的前鼻镜检查难以发现明确的出血部位,以往多用的前后鼻孔填塞加止血药应用,痛苦大、易复发,并发症高,据文献报道,后鼻孔栓塞失败率26.0%,并发症高达68%,鼻窦感染、中耳炎、低氧血症、脑梗塞、鼻腔及中隔的正常黏膜损伤等。近年来,随着鼻内镜在鼻科的广泛应用,利用不同角度的内镜进行鼻腔仔细检查,找准出血部位后,用石碳酸烧灼、电凝或微波处理,一般可立即止血。再用少许明胶海绵及凡士林纱条轻压出血部位,保护创面,避免空气刺激,引起二次出血。这样操作具有微创、视野清晰、见效快等特点其效果明显优于传统的前后鼻孔填塞法。在对鼻出血患者给与局部处理后,过去都是配合止血、降压、通便药静脉滴注或口服,以达到降低复发率的目的。其实这样容易造成并发症的发生。因为血压迅速降低,失血后血容量不足、止血药物又可使血小板凝聚,血粘稠度增加,易造成脑血管意外,出现脑梗赛、偏瘫等并发症。文献有类似报道。根据中医理论及中医药管理局1994年颁布的中华人民共和国医药行业医疗标准认为:中药在调理鼻出血的全身疾病方面疗效显著。因为中医认为鼻出血属中医之血症,血液不循常道;鼻窍脉络破损,血溢脉外所致。引发鼻出血的病因病机很多,如外感风邪热毒,过食辛辣食物,肝郁火热偏。,

盛,劳倦损伤脾气,脾不统血,邪毒移行上焦等。所以在鼻内镜下对出血部位处理奏效后,配合中药汤剂内服,可达到标本兼治又减轻患者痛苦的目的。方中生地、玄参味苦而气寒,苦寒相合则清热泻火,甘寒相合则滋水养阴;牡丹皮、黄芩、橘子味苦性寒入肺、胃、心肝经,而主清五脏热结;侧柏叶、白茅根、仙鹤草凉血止血而除血;牛膝味苦兼甘善降上炎之火,且引血下行归经;甘草调和诸药。全方共奏清热泻火、凉血止血,养阴生津之功,可达到热清、火降、阴养、津生,鼻膜得以濡养、血行络中,运行复常以达到鼻血止而病自愈之目的。

总之,鼻内镜下处理出血部位,结合中药调理全身疾病是一种积极有效治疗鼻出血的理想方法,它具有定位准确,止血彻底,痛苦小,并发症少的特点,值得临床推广。