【概述】

脓疱疮是由化脓球菌引起的化脓性皮肤病,致病菌通过接触方式传播,多在夏秋季发病,以儿童患者为多,致病菌主要是甲类乙型,溶血型链球菌或凝固酶阳性黄色葡萄球菌,可单独或混合感染原发损害为脓疱,脓液,稠黄疱壁薄易破,形成脓痂,脓痂边缘常有不完整的环状脓疱及红晕。痂下为糜烂面。好发于颜面,尤其是口鼻周围。由链球菌引起者严重的可诱发肾炎。

【病因病机】

中医称本病为天疱疮,黄水疮,滴脓疮,其发病多于夏秋季节感染暑湿热毒,以致气机不畅,熏蒸皮肤而成,若小儿机体虚弱,皮肤娇嫩,汗多湿重,暑邪湿毒侵袭,,,则更易发生,且可相互传染,由于邪毒久羁,可造成脾虚湿阻而反复发作,临床上一般分为湿热证及脾虚证二型,发病初起常以湿热为主,治宜清热利湿解毒;邪毒日久,脾气虚弱则宜健脾渗湿解毒法。

【诊断要点】

1.基本损害为成群分布的黄豆大或更大的脓疱或初起为水疱迅即混浊化脓,周围有炎性红晕,疱壁薄而易破,搔抓后露出霉烂面,不断有脓性分泌物渗出干涸,结成蜜黄色脓痂,愈后无瘢痕,自觉有不同程度的瘙痒。

2.附近淋巴结可肿大泛发者可伴发热畏寒等症。

3.好发于暴露部位,如颜面,四肢等部位。

4.本病多见于夏秋季节患者主要为儿童常有接触史。

5.个别反复发作者,可引起继发性肾炎。

【辨证论治】

(一)辨证要点:本病辨证重在暑湿,兼见热毒症见,口便秘,舌红苔黄脉滑数。

(二)治疗原则:清暑利湿解毒。

(三)分型治疗

1.湿热蕴结型

症状:发病初期脓疮密集疮液黄稠,周围有黄晕破后糜烂面鲜红,附近淋巴结肿大或可伴发热口干,便燥尿黄舌质红苔黄腻,脉濡数者。

治法:清热利湿解毒。

方药:方取清暑汤加减。

处方:青蒿10克,佩兰10克,连翘10克,花粉15克,赤芍10克,滑石30克,生甘草6克,车前子15克,银花15克,泽泻12克,淡竹叶10克。

加减伴发热者,可加黄连6克,黄芩10克,生山栀10克。

2.脾虚湿阻型

症状:皮损绵延,脓疱稀疏,色淡白或淡黄,周围红晕不显,溃破糜烂面淡红不鲜,或伴有面色晄白,萎黄纳呆便溏,舌淡苔薄,脉濡细者。

治法:健脾利湿解毒。

方药:方取参苓,白术散加减。

处方:党参15克,茯苓15克,白术15克山药15克,生甘草6克,扁豆15克,莲子10克,薏仁30克,桔梗10克,砂仁6克,脓疱未清者加银花15克,连翘12克。

其他疗法:

1.外治

(1)苦参30克,马齿苋30克。水煎外洗疮面或疮面湿敷,每日3~4次,适用于疮面渗出较多者。

(2)青黛散外扑或麻油调搽,每日2~3次(青黛散方:青黛60克,煅石膏120克,滑石120克,黄柏60克),上药共研极细末,瓶装备用。

(3)青蛤散外扑或麻油调搽。每日2~3次(青蛤散方:蛤粉30克,青黛6克,煅石膏30克,轻粉15克,黄柏15克),上药共研极细末备用。

(4)硫黄软膏(5%~10%)软膏外搽,每日2~3次,适用于脓痂较厚者。(硫黄软膏方:硫黄5~10克,凡土黄100克,调匀而成)。

2.单方、验方

临床报道:有学者用“当归拈痛汤”加减,治脓疱疮84例全部治愈。处方:当归,羌活,防风,白术,苍术,知母,升麻,党参各3~6克,苦参,黄芩,猪苓,泽泻各6~9克,葛根茵陈各10~15克,生甘草6克水煎服,日1剂,第一、二遍药汁服。第三遍煎汗,外洗患处。加减:皮疹初起者去白术,党参,加土茯苓30克,野菊花15克,地丁,银花各15克,以助清热解毒化脓期间:加白芷,桔梗,皂角刺各3~5克,以助托毒排脓,结痂期者,加地肤子,蝉蜕各10克,以助祛风止痒。