【白话解】

伤寒谵语，如何理解?谵语指呢喃而语，又作谵，称妄言乱语。此为正气逆乱，神志不清所致。心藏神而主火，病则热气袭心。伤寒病，胃中热盛，上乘于心，燥热扰心，则神昏而言语多，神昏而不知所以然，语无伦次而成妄语。轻者，睡眠之中呢喃而语。重者，不睡觉也胡言乱语。有谵语、独语、狂语、言语不休、胡言乱语者，此为热之轻重的表现。谵语与独语，两者虽都有妄言乱语，但如果言语有次，是热邪未到极限。

《伤寒论》言：独语如见鬼的样子。剧烈者，则发展为不能识人，病情严重。狂语为热甚，由于神昏而无所知觉，严重者表现为语言不休，言乱不止。乱言者指妄言乱语、斥骂，善恶不分，不避亲疏，此为神明已乱。《伤寒论》言：逆证发汗，轻微者表现轻，严重者则表现为胡言乱语，是很难控制的。谵语产生的原因不同，需明确分辨。有火劫谵语者，有汗出谵语者，有下利谵语者，有下血谵语者，有燥屎在胃谵语者，有三阳合病谵语者，有过经谵语者，有亡阳谵语者。《伤寒论》言：大热入胃，水竭烦躁，必发生谵语。腹部满，微微喘息，口干咽烂，或大便不下，久则谵语，是因为被火所劫而发谵语。汗出谵语，此为风邪在表，须攻下，要等到表邪解决，病在阳明才可攻下。攻下如果过早，言语必乱，是表虚里实的原因。下利谵语，有燥屎，用小承气汤治疗。下血谵语，此为热入血室，当针刺期门，使邪气随泻实而去。谵语有潮热，反而不能食，胃肠中定有燥屎五六枚，是燥屎在胃肠导致的谵语。腹部满身体重，难以转侧，口舌麻痹，颜面污垢，谵语遗尿，是三阳合病导致的谵语。过经谵语，发热，当用汤剂攻下。发汗亡阳谵语，不可攻下，予柴胡桂枝汤，和其营卫，津液通则病愈。以上症状，脉短则死，脉和则愈。身体微热，脉浮大者可活。逆冷，脉沉细，不过一日则死，实证则谵语，邪气收敛于内。本病以实证为本。或逆气而上喘满，或气下而自利，均为逆证。

《伤寒论》言：直视、谵语、喘满者，死。下利者亦死。称其正气亡脱欲绝。能够在诊断时分清虚实，识别顺逆之要点，那么治病是不会有失误的。

【伤寒明理论】

伤寒谵语，何以明之?谵者，谓呢喃而语也。又作谵，谓妄有所见而言也。此皆真气昏乱，神识不清之所致。夫心藏神而主火，病则热气归焉。伤寒，胃中热盛，上乘于心，心为热冒，则神昏乱而语言多出，识昏不知所以然，遂言无伦次而成谵妄之语。轻者，睡中呢喃。重者，不睡亦语言差谬。有谵语者，有独语者，有狂语者，有语言不休者，有言乱者，此数者，见其热之轻重也。谵语与独语，虽间有妄错之语，若与人言有次，是热未至于极者也。经曰：独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，是病独语未为剧也。狂语者，热甚者也。由神昏而无所见觉，甚则至于叫喊而言语也。言语不休者，又其甚也。至于乱言者，谓妄言骂詈，善恶不避亲疏，为神明已乱也。经曰：诸逆发汗，微者难差，剧者言乱，是难可复制也。

谵语之由，又自不同，皆当明辨之。有被火劫谵语者，有汗出谵语者，有下利谵语者，有下血谵语者，有燥屎在胃谵语者，有三阳合病谵语者，有过经谵语者，有亡阳谵语者。经曰：大热入胃中，水竭躁烦，必发谵语。又腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，是因被火劫谵语也。汗出谵语，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，是汗出谵语者也。下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之，是下利谵语者也。下血谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之，是下血谵语者也。谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，是谓燥屎在胃谵语者也。腹满身重、难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，是三阳合病谵语者也。过经谵语者，热也，当以汤下之，是过经谵语者也。发汗多亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，是以有通津液后自愈，是亡阳谵语也。诸如此者，脉短则死，脉自和则愈。又身微热，脉浮大者生。逆冷，脉沉细，不过一日死。实则谵语，气收敛在内。而实者，本病也。或气上逆而喘满，或气下夺而自利者，皆为逆也。经曰：直视，谵语，喘满者，死。下利者亦死。谓其正气脱绝也。能知虚实之诊，能识逆从之要，治病疗病则不失矣。