其基本特征是神志障碍,语无伦次,甚至意识丧失而呈昏睡不语的昏愤状态。由于心主神明、主语言,故昏谵一症无不与心神有关。临床辨证可分虚、实两类。实证见于邪甚正盛的温病极期,多由热闭、邪扰、痰蒙引起;虚证见于邪少正衰的温病后期、是由心神失养,神无所主而导致。现将其证治分述于后。

一、实证昏谵证治

(1)热闭心包:以神昏谵语,或昏愦不语,呼之不应,灼热肢厥,痰壅气粗,舌蹇,舌质绛等为主要见症病机是热陷心包,神明闭阻,病在营分。治宜清心开窍以醒神,方用清宫汤合安宫牛黄丸,或紫雪丹,或至宝丹等。

(2)痰蒙心包:以神识昏蒙,时或语,时清时昧,呼之能应,身热不扬,苔白或黄而垢腻,舌淡或红,脉糯滑为主要见症。病机是湿热酿痰,蒙蔽心包,邪在气分。治当宣气化浊,豁痰开窍以醒神,方用菖蒲郁金汤加减。湿浊较盛者,去栀子、连翘、菊花、丹皮、牛蒡子等宣化痰热之品,加导痰汤合苏合香丸,涤痰化浊开窍;热邪较盛者用菖蒲郁金汤原方,送服至宝丹以清热涤痰开窍。

(3)营热扰心:以身热夜甚,心烦不寐,时有昏谵,口干反不甚渴饮,或斑点隐隐,舌质红绛无苔,脉细数为主要见定。病机是热劫营阴,心神被扰,病在营分。治宜清营透热,方用清营汤。

(4)血热扰心:以灼热躁扰,昏谵甚至狂乱,斑疹紫黑或衄便血,舌质深绛等为主要见症。病机是热盛动血,神明被扰,病在血分。治宜凉血散血,清热解毒,方用犀角地黄汤。

严重者可合神犀丹,或安宫牛黄丸。

(5)胃热扰心:以烦躁香谱,高热面赤,烦渴引饮,或潮热,腹胀满痛,便秘或热结旁流,舌红苔黄燥,甚至焦黑起芒刺,脉洪大滑数或沉实为主要见症。病机是胃家实热,上扰心神,病在气分。治宜清、下实热,方用白虎汤,或承气汤甚至牛黄承气汤等。

(6)淤热攻心:以昏谵躁扰,如狂发狂,胸胁或少腹硬溝疼痛,大便秘或色黑而易解,舌质紫暗或有淤斑,脉沉涩等为主要见症。病机是热与血结,淤热上攻,病在血分。常见于下焦血,或热入血室等证。治宜逐淤泻热,方用桃仁承气汤、抵当汤,或犀地清络饮等。

二、虚证昏谵证治:

以舌强昏谵,汗出不止,心中震震,神倦耳聋,声低气弱,舌质绛干无苔,甚至舌绛枯萎,脉象虚大或细数结代为主要见症。病机是少阴阴竭阳脱,心失所养,神无所主,病在下焦血分。治宜滋填真阴,潜镇固脱,方用救逆汤加人参。

总之,实证昏以声高气粗,灼热脉实,邪盛为特点;虚证香以声低气微,语言断续、重复,神倦脉虚,正衰为特点,临床应仔细辨别。