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老中医治疗疝医案大全

浏览: 发布时间:2019-09-12 22:46:03

丁甘仁医案

劳倦奔走,元气下陷,睾丸坠胀,不能行动,胸脘不舒。肝主筋,睾丸为筋之所聚。先建其中气,俾得元气上升,睾丸自能不坠。

炙黄芪三钱,炙升麻一钱,小茴香五分,炒潞党三钱,柴胡梢五分,陈广皮一钱五分,炒白术三钱,清炙草五分,广木香五分,橘核丸(吞服)三钱。

又诊。坠捕已止,举动亦便。前进补中益气汤,甚为合度,仍守原法治之。

炙黄芪三钱,云苓三钱,炙升麻六分,炒潞党三钱,细青皮一钱五分,金铃子一钱五分,清炙草五分,荔枝核三钱,延胡索五分,佛手柑八分。

湿火挟厥气下注,劳动过度,偏疝坠胀疼痛,口干内热,小渡浑浊,纳谷不香,胸脘闷胀,脉弦数,苔腻而黄。脾胃清气不能上升,小肠膀胱浊气不得下降,,肝气失于疏泄,脾虚生湿,湿郁生痰,痰火瘀凝,清不升而浊不降,然皆素体气虚之所致也。姑拟健脾胃,清湿火,俾清气自升,浊气得降。

炒白术二钱,赤茯苓三钱,陈广皮一钱,陈橘核一钱五分,炒知母二钱,炒黄芪三钱,粉萆薢三钱,荔枝核兰钱,软柴胡五分,酒炒黄柏一钱,小茴香五分,清炙草五分。又诊:前进健脾胃,清湿火,偏疝略收,疼痛渐止,胸闷不舒,清气有上升之象,浊气有下降之势。拟原方更进一筹。

原方去柴胡,加金铃子一钱五分、延胡索五分。(《丁甘仁医案》)。

偏疝坠胀疼痛,小漫淡黄,腑行燥结,宜泄肝理气,淡渗湿热。

全当归二钱,京赤芍二钱,柴胡梢八分,全瓜蒌三钱,黑山栀二钱,金铃子三钱,延胡索一钱,丝瓜络二钱,陈橘核四钱,通草八分,路路通二钱,陈木瓜二钱,枸橘(打)一枚,荔枝核(炙)五枚。(《丁甘仁医案续编》)。

章次公医案

古人之所谓疝,一是肠脱;二是睾丸炎。今右胯青筋隆起,肠脱也。内服药无非恢复局部肌肉之紧张力,但其效甚缓。

生黄芪6克,春柴胡2.2克,川楝子9克,升麻2.2克,小青皮6克,台乌药6克,全当归6克,荔枝核12克,炙乳没各2.5克,粉甘草2.5克。

另:炙地鳖虫3克,蝎尾1.5克,共研末,分四次吞。

此古人所称之疝气痛,牵及睾丸故也。致此之由,仍在痢后。古人以痢后健脾。健脾者,恢复肠之蠕动能力,使痉挛者恢复驰缓;而有气体蓄积者,则排泄之。

炮附块4.5克,补骨脂9克,制香附9克,杭白芍9克,鸡内金12克,全当归12克,生白术9克,晚蚕沙15克(包),炮姜炭6克,粉甘草6克。

二诊:其便已能自行通畅,而腹之瘕块牵引睾丸掣痛者如故;自觉两睾皆痛而坠,则不同于偏疝。仍守和营行气,健脾升提之法。

全当归12克,绿升麻4.5克,小茴香9克,淡吴萸2.5克,橘核皮各6克,潞党参9克,台乌药9克,荔枝核12克,焦白术9克,川楝子9克,延胡索9克。(《章次公医案》)。

魏树春医案

秋季因受外邪,引动疝气旧患。寒热似疟,右睾坠大,牵引少腹而痛,凡解表及治疝之药均遍尝不效.特远道求诊于子。予用柴桂各半汤,加川楝、茴、木香、吴萸,以和解少阳兼散寒行服二帖,寒热即退,疝痛亦轻,再服补中益气汤加味,而疝全除。按:前方见《温病条辨》,凡寒热似疟而又疝痛者,用此无不应验,是不可以不记。(《清代名医医话精华》)。

任仕裕医案

华某,2岁半。

1986年2月24日初诊:右侧睾丸鞘膜积液3厘米x3厘米,纳差,大小便正常,苔浊腻,脉濡,拟健脾化湿、疏肝理气,健脾化痰汤[组成:党参、白术、泽泻、谷麦芽、制半夏各9克,陈皮4.5克,炙甘草3克,牡蛎(先煎)30克。日1剂,(水煎服)合逍遥丸,加砂仁1.5克(后下)],木香1.5克。5帖。

3月3日复诊:右睾丸鞘膜积液2厘米x2厘米,纳佳,二便调,苔薄,脉濡,原方去砂仁、木香,5帖。

3月10日三诊:右睾丸鞘膜积液1厘米x1厘米,再守基本方。5帖。

一周后四诊:右睾丸鞘膜积液0.5厘米x1厘米,再予基本方10帖,积液完全吸收。半年后随访,良好。[上海中医药杂志,1988,(6)]

王九峰医案

二天不振,八脉有亏,任脉不足,睾丸下坠。偏于左者,肝位也。肾气通于耳,水不济火则耳鸣,火炽阴削则精泄。脉来虚数少神,脾肾双培为主。

熟地,洋参,山药,萸肉,茯苓,橘皮,炙草,当归,木香,远志,枣仁,蜜水为丸。

疝气九年,大如鸡卵,常发不已,发则胀大,不耐饥寒劳碌,补中益气加金铃子、橘核、枸杞、姜、枣。

丸方:金铃子,杞子,橘核,防风,青陈皮,赤芍,肉桂,茯苓,泽泻,海藻,猪苓,红糖为丸。(《王九峰医案》)。

林珮琴医案

王,由吞酸传为少腹偏坠,囊肿丸痛。夫酸为肝郁,气注下为疝,皆湿热之邪。经云:邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛,以肝脉络阴器也。子和治疝,用金铃子散,泄肝导逆,与此颇符。用吴茱萸、川楝子、橘核、茯苓、青皮、延胡、青葱管、木通,数服而安。

吕,因劳偏坠,脉软弱,少年宿疗,补以升之。潞参三钱,鹿角霜、炙黄芪、当归、杜仲、熟地、杞子焙,各二钱,升麻六分,橘核酒炒、续断各钱半,姜、枣煎。十服效。(《类证治裁》)。

费晋卿医案

木不条达,气湿下凝,疝气肿胀。投药合度,理气清化。

柴胡梢五分,炙升麻三分,金铃子三钱,延胡索三钱,川石斛三钱,小茴香一钱,陈橘核(炒)三钱,赤芍一钱五分,赤苓二钱,山栀三钱,萆薢三钱,枸橘三钱。

肝肾阴亏,寒湿下凝,疝气作痛。宜培肝肾而化湿浊。

制首乌四钱,赤白苓各二钱,焦白术一钱,胡芦巴三钱,当归二钱,青皮一钱,乌药二钱,毕澄茄一钱,小茴香一钱,金铃子三钱,炒橘核二钱,荔枝核(炙研)两粒,荔枝核炙打二枚。(《费伯雄医案》)。

横柳病鸿医案

疝痛睾丸肿,遇劳则发,痛必于寅卯间;鹜泄经久;脉浮数。宜从厥阴疏化。

焦冬术,归尾,炒小茴香,吴萸,山栀,萆薢,广木香,酒炒白芍,白苓,楂炭,黑姜,青皮,酒炒枸橘李,砂仁壳。

腹胀便溏,胸次痞闷,右疝偏大。肝脾同病也。

桂枝五分,白术二钱,泽泻钱半,橘核三钱,茯苓三钱,茴香五分,山楂炭三钱,猪苓二钱,青皮钱半,白芍钱半。(《何鸿舫医案》)。

张聿青医案

左,大病之后,脉象时常带数,右三部微滑,左三部并无数象。此气分湿热逗留,湿热润下,压坠府气,所以有疝气情形。拟理气泄湿。

盐水炒香附,制半夏,生米仁,金铃子,泽泻,黑山栀,川萆薢,炒枳壳,木猪苓。徐左,右脉濡细,左脉细弦。少腹偏右筋突痛胀,必得平卧,痛胀方平。考少腹两旁属肝,居中为冲脉,冲任虚寒,湿压气坠,所以为痛为胀。至平卧则压坠之势稍衰,所以其痛略减。拟导湿外泄,湿得泄则不坠,水窍常开,则精窍常闭,而遗泄亦可以免矣。萆薢二钱,吴萸(盐水炒)四分,乌药一钱五分,黑山栀二钱,磨木香五分,米仁四钱,猪茯苓各二钱,泽泻一钱五分,炒小茴五分,炒橘核三钱,荔枝核三钱(炙)。李左,寒痰内阻,络气不宣,胸胁肋游行作痛,睾丸痛胀。经云:冲脉为病,男子内结七疝。又云:冲脉者,起于气街,并少阴之经,挟脐上行,至胸中而散。所以上则胸痛,下则疝痛,病虽悬殊,其源则一。

生香附,小青皮,归须,橘络,枳壳,乌药,旋覆花,金铃子,磨郁金五分,真猩绛六分,青葱管。

顾左,囊肿较退,睾丸仍然肿硬,还是湿压气坠,气湿不行。再运脾渗湿,而温元藏。

连皮苓五钱,吴萸(盐水炒)四分,木猪苓二钱,大腹皮二钱,楂炭二钱,广木香五分,炒橘核三钱(研),炒小茴五分,炒枳壳一钱,冬瓜子五钱,炙干蟾四钱。

二诊:睾丸作痛殊甚,又复身热。湿热内阻,营卫不宣,恐变外证。

青陈皮,萆薢,延胡索,枳壳,大腹皮,炒橘核,香附,金铃子,泽泻,猪苓。

徐,疝气而觉气上冲,心中热辣作呕吐象,此冲心也。

天台乌药散加盐水炒香附,猪胆汁二匙冲。急不可得,以川连代之钱左,睾丸偏左作痛,牵引腰府,中脘不舒,脉濡而滑。此肝肾湿热内伏,先调气利湿。

制香附二钱(打),川萆薢二钱,泽泻二钱,青皮一钱,台乌药一钱五分,金铃子一钱五分,炒橘核三钱,猪苓二钱,楂炭三钱,炒小茴五分,延胡索一钱五分(酒炒)。朱左,少腹有气上冲,支脘作痛,脉沉而弦。肝肾湿寒,治宜温化。

淡吴萸(盐水炒)四分,台乌药一钱五分,赤白苓各二钱,泽泻一钱五分,盐水炒青皮一钱,金铃子一钱五分,苏子梗各二钱,前胡一钱五分,制香附三钱,光杏仁三钱,楂炭三钱。(《张聿青医案》)。

何其伟医案

下元气亏挟寒,而结疝不消,兼患齿衄;脉形虚弦。当用温补之剂。然须保重是嘱。制附子,炙龟版,山萸肉,菟丝子,山药,茯苓,鹿角霜炒熟地,五味子,枸杞子,小茴(炒)。

肝肾本气不充,少腹结痞作胀,连及睾丸,兼有偏左头汗之患。真阴大亏矣。

制附子,大熟地,补骨脂,五味子,炙甘草,肉桂心,山萸肉,枸杞子,白术炭,荔枝核,小茴香(炒)。

厥阴气下坠,睾丸胀大而痛,小便不利。治宜温通。

川桂木,制香附,煨木香,沉香汁,川楝子,川郁金,新会皮,荔枝核。

下元虚寒,疝气时作。暂用温宜之法。

川桂木,炮姜炭,炒白芍,新会皮,炒橘核,川楝子,制香附,炒归须,小茴香。复诊:

诸疝属寒,偏于左,则治在肝肾,急宜保养为要。

炒白芍,菟丝子,枸杞子,炙甘草,小茴香,炮姜炭,补骨脂,焦白术,制香附,荔枝核。(《鲜山草堂医案》)。

陈莲舫医案

疝气二月未止,恐成癫疝。尾阊结核,亦属湿痰。脉象细弦。拟用疏和。

川楝子,九香虫,荔枝核,炒杜仲,炒枳壳,制香附,焙杞子,全当归,川萆薢(炒)。夏曲,煨木香,广陈皮,丝瓜络。

疝胀屡发,色红而热,七疝中之血疝。拟从和养,一切内热,盗汗,口渴,便艰,均须照顾。

左金丸,炙龟甲,银柴胡,山楂核,九香虫,炒川楝,炒当归,广橘络,川青皮,炒党参,炒枳壳,炒白芍,丝瓜络。

肾囊肿痛,疝气起因,将变子痈,形寒形热,蒸脓之势。脉沉弦。治宜疏和。

炒川楝,炒牛膝,炒延胡,广橘核,青木香,西赤芍,川青皮,当归尾,炒枳壳,制香附,炒桃仁,晚蚕砂,丝瓜络。(《陈莲舫医案秘钞》)。

疝气牵引腰腹,治以温养。

安肉桂,全当归,菟丝子,川楝子,制香附,广陈皮,潞党参,川杜仲,鹿角霜,生白芍,小青皮。(《莲舫秘旨》)。

刘子维医案

肾子肿如鹅蛋大,行路下坠颇痛。

白术八钱,怀药五钱,益智仁三钱,黄柏一钱半(盐水炒),玄参五钱,橘核三钱,荔枝核八钱,白芍四钱,知母二钱,上桂二拽,沙蒺藜五钱,首乌五钱,甘草二钱,灯心三钱。

五付,服二付痊愈。

李俊注。此疝气也。原批云:此因肝脾不足,亦是脾之不生。土为四象主,而其机在木,伊木之心火肆,而真阴受病,真阳亦渐少,奈何不生病?治须培其根,必要真火去生真水,而真阳乃可克阴火,即真水可以养肝阴,医理如此,宜究之。谨按:脾为后天生化之源,出五味以溉四象。故以后天论,则肝脾不足,亦是脾之不生也。然肝为先天生化之源,土在后天,虽为四象主,而以先天论,则其生机实不离木,故曰其机在木。心为火藏,肾为水藏,而火之精谓之真火,亦即真阴;水之精谓之真水,亦即真阳,此乃先天真气,不可太伊木之心火肆而真阴受病,故真阳亦渐少也。阴火者,水中之火,即相火也,相火之所以能蛰藏上下,而发为氤氲之气,以奉生身者,赖有真水以率之也。若真水不足,则阴火妄动,木先失养而灾害至矣。《热病论》曰:邪之所凑,其气必虚。木既失养则正虚,邪凑安得不为肿痛而下坠乎?

以后天气化言之,此本肝脾不足,水火不交之病。盖厥阴之脉,绕阴器,疝气不离厥阴肝经,肝既不和,则水升火降之机乱,脾土无所禀气,乃必然之势也。原批谓其伊木之心火肆而真阴受病,真阳亦渐少,是其病乃由心火有余,心阴不足,以至伤及肝阴,为之原耳。

《太阴阳明论》曰:土者,生万物而法天地,夫脾为后天主,水火之交,在此不足则斡运失职,水火不交,生化不出,故补以白术、怀药、甘草建立水火交媾之地。《生气通天论》曰:苍天之气,清静则志意治,顾之则阳气固。夫苍天之气在人身即肝气也,水火交媾之机,在此人不幸,而苍天之气逆,则莫要于和肝,故以白芍平之,沙蒺藜、首乌温之、养之,以抵于和而转其机,合之灯心引火下行,肉桂化水上行以任交媾之使,则南北气化无间而大功成矣。张某之病要真火去生真水,而后真阳乃可克阴火,即真水可以养肝阴。夫真火生真水、真水养肝阴者,乃后天火降水升如常,而先天真火、真水不至为后天乱气蔽隔,自复其生化克制之妙也。人生在后天,即不离后天气化,未有后天气化不和,以致先天汽化不和,而不由后天以返先天者也。真阳渐少,则阴火渐炽,而肾水亦虚,故用知、柏泻阴火之炽,玄参补肾水之虚,以降之、宅之。阴火妄动则地气寒,肾囊肿痛则地气窒,故用沙蒺藜温肝肾以助阳气,益智仁温脾肾以开郁结,而荔枝核、橘核则专人肝肾膀胱,消肿止痛,以治疝气之用也。

五藏皆有先天真气以率后天凡气,故气从以顺,各从其欲,皆得所愿。所谓先天真气者,即前所云心属火而有真火,肾属水而有真水也。他藏仿此。然真气虽有五实,皆真阴真阳之化分也。《易》曰:太极生两仪,两仪生四象,而当未化分之时,即真阴真阳,亦非二也。人能恃之以静,由分而合,而复还太极,谓之道矣。此案以先天真气论病,医者不知,无须深求。但于后天水升火降之理而精研之,亦未尝不与先天气化暗合,盖逆生虽异,而和合于中则无异也。(《圣余医案诠解》)。

王旭高医案

湿热结疝,初起肾囊红肿,渐至气上攻胁,胁肋肿痛,已及半月,防成肋痈,病在肝络,肝性善升,甚则恐致气升发厥,非轻证也。

川楝子,延胡,青皮,香附,楂炭,枳壳,旋覆花,桃仁,赤苓,猩绛,葱管。

诒按:方治疝气,而肋痈即在其中,内病外疡,一以贯之也。

又疝气方

川楝子(巴豆七粒同炒焦去豆)五钱,小茴香(盐水炒)三钱,青皮(炒)三钱,木香(晒不见火)三钱,当归(酒炒)三钱,全虫(酒洗炙)七个,昆布(漂淡炒)三钱,楂炭三钱。

共研末,用韭汁一杯,葱头汁一杯,丝瓜络煎浓汁二两泛丸。每日服一钱。

诒按:此方温肝通阳,驱邪理疝,用意颇佳,可以为法。

子和论七疝都隶于肝。近因远行劳倦,奔爛伤筋,元气下陷,其疝益大。盖筋者,肝之合也,睾丸者,筋之所聚也,大凡治疝,不越辛温苦泄,然劳碌气陷者,苦泄则气益陷,当先举其陷下之气,稍佐辛温,是亦标本兼治之法。

补中益气汤加茯苓,茴香,延胡,全蝎,木香。

又丸方

党参,白术,茯苓,吴萸,乌药,川楝子,木香,茴香,当归,苁蓉,枸杞。

诒按:论病亲切不浮。(《柳选四家医案·评选环溪草堂医案》)。

某,先天不足,肾气虚寒,膀胱失化,肾囊胀大,疝气上攻,呕吐不止。防其发厥。肉桂,金铃子,乌药,巴戟肉,胡芦巴,半夏,吴茱萸,泽泻,小茴香,荔枝核。又末药方棉子肉四两(炒),小茴香二两(盐水炒),糯米半升(炒黄)。

共研末,砂糖调服。

渊按:水盛凌土之象,须崇土御水为主。

秦,湿热素盛,下注小肠厥阴之络,囊肿,胯筋胀痛,小有寒热,已经匝月。拟泄肝络,兼通小肠。

金铃子散,柴胡,青皮,穿山甲,全蝎,龙胆草,枳壳,山楂肉,黑山栀,沉香,吴茱萸,橘核。

复诊:疝本属寒,久则化热。其热为标,其寒为本。当标本兼治。

金铃子散,木香,乌药,吴茱萸,橘核,小茴香,车前子,川黄柏,枸杞子,胡芦巴。

周,中气不足,湿热下注厥阴之络,胯凹肾囊之间,每逢劳碌必发疝气攻痛,兼有寒热。前用搜络方法,未获效验,今用补中益气汤加搜络清里之药。

补中益气汤去黄芪、炙草,加黄柏、茴香、全蝎、吴茱萸、黑山栀、川楝子、橘核、丝瓜络。

又药酒方

枸杞子,沙苑子,茴香,仙茅,川楝子,熟地,菟丝子,吴茱萸,杜仲,巴戟肉,党参。

烧酒十斤浸,夏五、冬十日。饮勿醉。

王,肝经久有湿热,伏于下焦经络之中。疝气交春而发,夏甚秋衰,至冬而平,发时每有寒热。是属湿火无疑,断非寒疝可比。去冬迄今患疟,兼以咳嗽。舌底红裂而苔黄捎,此疟湿热伤阴之象。法以养阴化痰,和胃泄肝为治。

制首乌,鳖甲,陈皮,杏仁,桃仁,川楝子,青皮,延胡索,川贝,沙参,红枣,生姜。

仁渊曰:古人谓七疝都隶于肝,以少腹前阴皆厥阴经脉部位故也。湿热寒邪袭郁厥少而成疝,此言诚是。然余谓病标在肝,病本在脾肾。盖厥阴风木,寄体在土,滋灌赖水。苟日暄雨润,燥湿得宜,欣欣向荣,何疝之有?惟水寒土湿,木失其荣,藏舍空而经络虚,始寒湿热湿之邪乘虚袭入,邪郁不化,木不条达,愈郁愈横,于是将军之性猝发难遏,其气不得升达,横塞本位经脉之间而作疝也。所以不涉他部者,他脏尚不虚耳。冲心则死,亦以心阳大虚,寒邪得以直犯君主耳。气体实而标邪盛者,其治尚易。惟积年累月,邪虽不重,而脏真大虚,一切苦寒辛通之药,未可径施,施亦未必效验,最为难疗。若治疝都用辛通温散入方者,不独散其寒,亦所以通其气耳。通则不痛,痛则不通。是之谓乎!(《王旭高临证医案》)。

沈湘医案

足厥阴之经脉循少腹络阴器,湿热下注肝经,阻碍气机通畅,以致少腹痛引皋丸,小便短黄,脉弦数,治以疏肝理气,佐以清热祛湿。

薄荷梗一钱,吴茱萸六分,川黄连一钱,广木香一钱,橘子核三钱,金铃炭一钱五分,木通一钱,栀子二钱,茯苓三钱,肉桂五分。(《沈绍九医话》)。

贺钓医案

偏疝发后,气分已虚,余湿未尽,少腹急胀,气从下陷,脘下不畅,痰多食少,日形消瘦,脉虚数而细,舌苔糙白。肾虚肝逆,调中化浊为先。

潞党参二钱(姜汁炒),焦白术二钱,淮牛膝一钱五分,大砂仁八分,大白芍二钱(吴萸三分拌炒),炙甘草五分,小茴香八分(盐水炒),云苓三钱,泽泻二钱,青木香八分,补中益气丸三钱(包)。

二诊:两进调中化浊,少腹胀、气从下陷已退,腑通未爽,脘次不畅,胃纳未复,间或口泛甜味,脉弦细。肠胃湿浊初清,肝气横逆未和也。

旋覆花一钱五分(包),焦白术二钱,大白芍二钱,黄郁金二钱,姜半夏一钱五分,新会皮一钱,沉香曲一钱五分,炒枳壳一钱五分,白蒺藜四钱,焦谷芽四钱,冬瓜子四钱,佛手八分。

三诊:少腹急胀及气从下陷先退,口泛甜味继消,腑通未爽,胃纳初增,胸次尚仄满,得噫则松,脉细滑,舌白。当再通阳化浊,以运中枢。

厚朴花八分,干薤白四钱(杵),焦白术二钱,大砂仁八分,姜半夏一钱五分,云苓三钱,贡沉香五分,新会皮一钱,焦谷芽四钱,炒枳壳二钱,生姜一片,佛手八分。

四诊:日来大腑复通,少腹胀、口泛甜味俱退,胃纳渐复,而胸宇尚有不适状,脉弦滑无力,舌红苔白。当培土调中。

潞党参二钱(姜汁炒),焦白术二钱,大砂仁八分,陈橘皮一钱,沉香曲一钱五分,焦谷芽四钱,炒苡仁五钱,姜半夏一钱五分,炒枳壳二钱,旋覆花一钱五分(包),生姜一片,佛手八分。

双疝,两睾丸坠大已久,不时作痛,痛减则腹胀作痛,气喘不已,脉小数,舌白。寒湿结于肝肾之络,阳气不通而来。最难速效。

当归二钱,大白芍二钱(吴萸三分拌炒),上肉桂五分(去皮切),广木香八分,炒茅术一钱五分,炒白术二钱,青陈皮各一钱,台乌药一钱五分,云苓三钱,炒苡仁五分,旋覆花一钱五分(包),荔枝核三钱(炙),生姜一片。

二诊:双疝,两睾丸坠、虽减,而仍不时作痛,连及少腹腰部,脉沉细而滑,舌苔腐白。寒湿久积肝肾之络,气运不和,最难速效。

白归身二钱,川杜仲四钱,大白芍二钱(吴萸三分拌炒),上肉桂五分,小茴香一钱(盐水炒),台乌药一钱,炒茅术一钱五分,炒白术二钱,炙甘草八分,陈橘核三钱(炙),川椒五分,淮牛膝一钱五分,葫芦巴三钱,红枣三个。

丸方:疏肝益肾,理气化浊。

炒茅术一两五钱,炒白术二两,小茴香一两五钱,白归身二两,上肉桂五钱,川杜仲三两,大白芍二两(吴萸三钱拌炒),淮牛膝一两五钱,葫芦巴三两,炙甘草五钱,川楝子一两五钱,川椒五钱,泽泻一两五钱,潼白蒺藜各二两,陈橘核三两(炙)。(《贺季衡医案》)。

薛雪医案

知饥不欲,食则濱胀,小腹酸痛。乃肝胃两经病耳。

炒黑杞子,小茴香,广皮,厚朴,炒当归,沙苑,蒺藜,益智仁,茯苓。

脉形已小,痛移左右,由阳明虚,厥阴来侮。重按痛缓。

人参,生川椒,茯苓,细辛,舶茴香,附子。

少腹急痛,胁中有形,因怒劳动肝,致气血凝结。久恙不宜峻攻,缓图有益。

川楝子,桃仁,炒楂,橘核,青皮,小茴香,五灵脂,青木香。

当脐坚硬,上下气不相通,此浊阴聚,阿魏温润,泄秽通阳,故肠中浊气频出,但结于足太阴经。

炒黑川椒,茯苓,生淡干姜,葱白,炮黑附子,胡芦巴。

脉沉迟,疝冲瘕聚,收引拘束痛甚。是阳微阴浊痹阻,议以刚药。

三建汤。

脉沉伏,逆痛不止,厥阴挟冲气为患。

制附子,淡茱萸,炙甘草,葱白,炒白芍。

久疝坚硬上攻,周身冰冷,显然一团浊阴上干。冷汗如油,须防阳脱,子和辛香破气难用,与驱浊救阳一法。

炮附子,炒川乌,生干姜,吴茱萸,雄猪胆一枚(冲人)。

接服,橘核,川楝子,炒川椒,炮黑川乌,炮黑附子,青木香,炒黑舶茴香右胁下痛入少腹,阴囊肿大,便利觉热,小溲不爽.动怒肝胆气郁,肠胃谷气聚湿,湿阻气胀,欲结疝瘕,故痛。

川楝子,小茴香,茯苓皮,青皮,橘核,青木香,大腹皮,炒延胡索。

又照原方去延胡,加厚朴、山栀、茵陈。

又用更衣丸。

色悴,脉芤,下焦疝瘕。是冲任病,乃肝肾精血不足致损耳。

精羊肉熬膏,茯苓,淡苁蓉,真沙苑,蒺藜子,炒黑枸杞子,当归,小茴香,胶丸散浊阴聚则为胀,疝坠则大便秘,便通则腹形胀大。肾肝之病,治宜宣通阳气。

安息香,炮生川乌头,炮黑川椒,淡干姜,舶茴香,炮生黑川附。

蒸饼浆,捣和为丸。

脉微涩左弦,跗臁麻冷,走动无力,少腹微满,睾丸日肿。察神呆色衰,畏风怕寒,阳虚疝瘕,难愈之疾。

人参,炒黑枸杞子,茯苓,茴香,熟附子,当归,川椒。(《扫叶庄一瓢老人医案》)。

沈奉江医案

子痈与疝气有别,实则异名同类。《经》云:“男子任脉为病,内结七疝。”巢元方立“癃癞”之名,癫者内裹脓血是也,癃者小便不通之谓也。左睾丸属肝,脉象弦急,气逆口干,高年恐其痛厥。现在小溲三日不利,肾子胀痛,外皮红肿,湿热下注也;姑先通调水道,水道不通,湿热愈形阻滞矣。

赤芍、车前子、滑石、石决明、黄柏、龙胆草、甘草梢、竹菇、川楝、橘核、通草、薏仁、萆薢。(《三三医书·沈鲐翁医验随笔》)。

陆尚彬医案

蔡某,男,3岁。

1981年10月15日初诊。

家长代诉:左侧阴囊肿大,时有胀痛已10余日。曾到市医院西医外科就诊。诊断为左侧精索鞘膜积液。嘱待年龄大后手术治疗,乃求治于中医。

体检:患儿发育正常,营养中等,精神佳,左侧阴囊肿大,触之有囊状感,未触及结节,稍有压痛,阴囊皮色光亮,不红不热,透光试验阳性。舌质红,苔薄腻,脉细。

辨证:肾气不充,脾运失通。

治法:益肾健脾佐以利湿。

方药:

生地黄10克,山药15克,山萸肉6克,茯苓10克,牡丹皮10克,泽泻10克,黄芪6克,白术5克,小茴香3克,炙升麻3克,木通3克。

服药3剂后阴囊已缩小约1/3,药已中病不再更方,再依原方服3剂后肿胀消失,透光试验阴性,双侧阴囊等大,为巩固疗效,续服原方5剂。随访4年未见复发。[广西中医药,1993,(1)]

陈修园医案

疝证自《素问》而下,诸家多以为寒。然是病之起亦有始时湿热在经,迨郁遏日久,又复感触外寒致湿热内郁而作痛,是岂得专属为寒?况宿疝有年,脉象沉紧兼大,每遇劳动即发,病系挟虚可知。久病必虚,兹拟温补主之,并佐疏导,斯为虚实兼施之法。

人参一钱五分,炒白术三钱,吴茱萸二钱,枳壳一钱,桃仁一钱(去皮尖),山楂肉二钱(炒),黑山栀二钱,荔枝核二钱(煅)。(《南雅堂医案》)。

张千里医案

上海杨,初冬疝攻腹痛,此属劳倦伤阳,饮食阻腑,厥阴之气挟任脉逆行而为痛。冬底复感温邪,咳嗽咽干。今口渴舌鲜,脉濡弦,宜清养肺胃,兼调任脉法。

西洋参二钱,杏仁二钱,小青皮八分,牛旁子二钱,川贝母二钱,陈皮一钱五分,白芍一钱五分,炙甘草四分,川楝子二枚,苏子一钱五分,元胡索二钱,老韭白一钱。光按:疝症诸方,俱妥帖易施。

湖州妇,肝阳郁勃,动必犯胃,久则胃气大伤,全失中和之用。以致肝之郁勃者,聚而为疝;胃之停蓄者,聚而为饮。疝动于下,则饮溢于中,所以居常胃气不振,时有厥气攻逆自下而上,懊侬痞满,必呕吐酸绿之浊饮而后中通,便溺渐行。此所谓寒疝宿饮互为其病也,病经数年,宜缓以图之,若得怡神舒郁,或可渐愈也。

茯苓三钱,生冬术一钱五分,吴萸三分,干姜三分,桂枝三分,小川连三分,枳实五分,生姜三分,白芍一钱五分,炙甘草四分,法半夏一钱,竹茹一钱。

光按:此乃苓桂术甘及温胆汤、戊已丸合成。正如淮阴将兵,多多益善。(《千里医案》)。

许珊林医案

宁城应家胡同何世全,与施采成为邻。采成,余契友也,辛巳冬余邀友就同前酒楼小饮,而施亦在座。其子登楼云:“何某刻患急病,即请诊视。”余皆人其室,但闻其声长吁,问其致病之由,自言午尚无恙,至未刻少腹稍有胀急,申即暴发,阴囊肿大,如升如.斗,坚硬如石,痛苦欲绝。上吐下泻,脉细而弦。阴茎人腹,囊底一孔如脐。为立理中汤,加生附子三钱,至二更服下。余就宿于施友家,盖恐病情有变,杂药乱投,反致危殆。谓其子曰。“若尔父病稍有变动,即来告我。”至三更后,其子来告曰:“父病已好大半。”余大喜,持灯速往。病者曰:我因久坐尻酸,移动觉如气泄,胀痛顿失。”视之,阴囊已小大半,而皮起皱纹,阴茎伸出其半。次日肿硬全消,平复如故,但觉精神困乏,后因境迫,不服药面愈。渠竟称为华佗再生云。(《清代名医医话精华》)。

任瞻山医案

小腹痛胀,彼自投小茴、川楝、橘核不效,即用八正散攻之。余适至,察其色淡神疲,脉细三至,轻按痛甚,重按不痛。余曰:色淡神疲脉迟者,皆阳虚也,脉细者,中湿也,寒湿贼阳之疝,岂宜大黄,如雪上加霜乎,即用火唧筒连打两筒,其痛如失。此证寒湿不盛,故火唧筒取效,不药而愈。第痛止后精神倦怠,小腹似胀非胀,此因本人精气衰弱,复遭耗气之药,故神疲脉迟,小腹不快,速宜峻补下焦,以保其后,与熟地、附片、吴萸、肉桂,数剂而痊。病疝,脐下左旁痛甚,乍痛乍止,痛时如刀刺,喜按不作胀,腿膝无力,脉濡五至,饮食精神如常。不作胀,无湿邪也;脉濡者,阳虚也;喜按者,亦虚也;肝主筋,肝虚则筋弱,故腿膝无力也;乍痛乍止者,正气虚不能主持,致虚气往来也;痛如刀刺者,寒甚也,寒甚亦阳虚之所致,即气不足便是寒也。此属肝经本病,与他脏无涉,治宜补肝化气,并助筋骨之阳,与暖肝煎加杜仲、故纸、附片。十余剂疝痛全愈,腿膝亦健。(《瞻山医案》)。

叶桂医案

朱二一,劳伤,温里已效,脐旁动气,少腹结疝,睾丸偏坠。皆阳气不自复,浊阴聚络,不宜急于育子。浊阴凝聚肝络当归,舶茴香,淡苁蓉,枸杞子,安息香,茯苓。

孙,疝坠于右,筋缩连小腹痛。此寒主收引,议进温通厥阴之络。

川楝子二两,穿山甲二两(炙),炮黑川乌五钱(去皮),炒黑小茴香一两,橘核二六两(炒),乳香五钱。

用老韭白根汁泛丸,饥时服二钱五分。

明,脐下少腹,形象横梗,发必痛绕胁腰,以及阴囊。此乃厥阴肝气不宣。议以苦辛加左金,佐通经脉之凝涩。

川连,吴萸,穿山甲,青木香,金铃子,延胡。

青橘叶汤丸。

郁十七,肝病,络虚气聚,少腹滞胀。前用河间金铃子散,加牡蛎、橘叶,合咸苦辛胜法。小效,加食,述饥则胁腹鸣盛,而浊气下泄颇安。乃络虚不足中之有余,形质瘦怯,不可纯攻。

桃仁,当归梢,炒小茴,橘核,郁李仁,南山楂。

葱白汁丸。

谢五七,七疝皆肝,少腹坚聚有形,是闭塞不通之象。百日久恙,血络必伤。古人治疝,必用辛香。助燥气胜之品,宜缓商矣。

归须,杜牛膝根,小茴香,川楝子,穿山甲,柏子仁林,脉右弦,左涩,当脐痛连少腹,已属凝聚有形。呕吐黄浊,大便欲解不通,若患处漉漉有声,痛势稍减,惟卧着体不转移,其痛更加,此属肝气疝瘕,辛香流气,所称通则不痛耳。

炒桃仁,炒橘核,金铃子,炒延胡,韭白汁,两头尖,小茴,青皮。

此通泄厥阴气血方也。痛甚于下,浊结有形,非辛香无以人络,非秽浊无以直走至阴之域。以子和方合奉议意。

施四八,立冬前一日,寒战后热属厥阴,食蟹咸寒沉坠,浮肿囊大,漫溺甚少,至晚肿胀愈加,显然阳微浊聚。治从气分开泄冷湿。

粗桂枝,吴萸,川楝子,茯苓,生牡蛎,泽泻。

磨青皮汁十匙。

唐三六,寒湿已人太阳之里,膀胱之气不利,阴囊茎肿。膀胱寒湿凝滞五苓散加独活、汉防己。

项,寒胜疝坠,亦属厥阴。盖阳明衰,厥邪来乘,须胃阳复辟,凝寒自罢。

人参一钱半,炮乌头一钱,淡干姜一钱,吴萸(泡淡)一钱,茯苓三钱。

毛,疝发已过,肢冷潮热,其纳食减半。浊阴内进犯胃,无发汗攻表之理。议泄厥阴,以安阳明。

人参,炒黑川,椒附子,茯苓,川楝子,胡芦巴。

詹,老年久疝,因嗔怒而肿大,热痛。肝失疏泄,火腑湿热蕴结不通,温补升阳固谬。盖肝性主刚,湿闭反从燥化,此龙胆苦坚不应。议柔苦制热,反佐辛热,以开血中郁痹。用东垣滋肾丸。久疝湿热郁戴五二,湿热下注,久则囊肿形坚,下焦血多气少。子和法中,原有虎潜诸论,后医弃置不用,惜哉!

龙胆草,黄柏,芦荟,山栀,知母,海金,沙猪苓,泽泻,细辛。

陈三五,疝多肝病,宜乎辛泄。但形体参脉,是湿热内蕴阻塞,二便不为通爽。先以通太阳方。

寒水石,海金沙,猪苓,泽泻,通草,木香汁。

许三六,久有疝症,十年来,寒热劳形,则右胸胁中,一股气坠,直走少腹,凡大小便用力皆然,面赤亮,痰多,食腥腻更令病加。此湿热久壅隧中,缓攻为宜。

控涎丹四分,间日服,十服。

又,脉沉,痰多,手骱赤疮,宿疝在下,右胁气坠少腹。前议控涎丹逐痹未应,想久聚湿热沉痼,非皮膜经脉之壅,用浚川丸四十粒,匀二服,间日一进。竟通腑聚,然后再议。

又通腑宣壅,粘痰既下,其疝仍聚于右,且盛于寒天冬月,卧安必有声自消,行走劳动必有形直坠阴囊。久病急攻无效,议辛甘化风方法。

古人以疝为肝病,十居八九。

当归,鹿角,桂枝,肉桂,小茴,川芎,炙草,茯苓,生姜。

羊肉胶丸。

张五九,痛自肾囊,渐踞少腹之左。夫厥阴之脉,绕乎阴器,操持谋虑,都主伤肝。一气结聚,变幻形象而痛,病名曰疝。疝分有七,暴疝多寒,久疝多热,泄气痛缓,宣通可以却病。只因下焦乃深远之乡,气热湿郁,概可知矣。

川连,小茴,黑山栀,橘核,川楝子,青木香,郁李仁,冬葵子。

陈脉,沉弦,舌灰边白,腰跨气痛,肾囊睾丸肿大。此湿热为病,乱吃发散消导,湿热下坠为疝。治当分消。

萆薢,黄柏,山栀,茯苓,丹皮,防己,猪苓,泽泻。

陈二二,辛香流气以治疝,未尝不通,服之五日,遍身疼痛,下午四肢浮肿,肌肤渐见高突块瘰。思走泄气胜,都是阳伤,芪附汤主之。疏泄伤卫阳生黄芪一两,附子二钱。

朱二五,厥阴三疟久延,邪攻肝经络脉,少腹痛渐硬,气串绕阴器筋痛,乃结疝瘕之象。病久,虽少壮,不可专于泄气。温肾宣肝为急。疝兼疟母。

淡苁蓉,归身,枸杞子,炒黑小茴,穿山甲,全蝎。

经云:“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚”。又:“督脉生病,从少腹上冲心而痛,不得前后为冲疝。”又曰:“脾传之肾,病名曰疝瘕。”又曰:“三阳为病,发寒热。其传为癞疝。”又曰:“邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛。”此《素问》言诸经之疝也。又《经脉》等篇云:“足阳明之筋病,疗疝,腹筋急。足太阴之筋病,阴器纽痛,下引脐,两胁痛。足厥阴之经筋病,阴器不用。”此《灵枢》言诸经之疝也。后人固有筋、水、狐、癫、气、血、寒七疝之名,其主治各有专方,立法可谓大备。然其中不无错杂之处,终非可训之定法。惟仲景先生,独以寒疝为名,其所出三方,亦以温散祛寒,调营补虚为主,并不杂人气分之药。而子和治法又以辛香流气为主,谓肝得疏泄而病愈矣。其金铃、虎潜诸法,可谓发前人所未发。放疝病之本,不离乎肝,又不越平寒,以肝脉络于阴器,为至阴之脏;足太阳之脉,属肾络膀胱,为寒水之经。故仲景所云“寒疝,腹中痛、逆冷,手足不仁,腹满,脉弦而紧,恶寒不欲食,绕脐痛”,及胁痛里急,是内外皆寒气作主,无复界限,其乌头二方,专以破邪治标为急,虚实在所不论,是急则治标之义也。其当归羊肉一方,专以补虚散寒为主,故以当归、羊肉辛甘重浊,温暖下元,而不伤阴;佐以生姜,随血肉有情之品,引人下焦温散凛寒,是固本不治标也。

子和所云“疝不离乎肝”者,以疝病有阴囊肿胀,或痛而里急筋缩,或茎中作痛,或牵引睾丸,或少腹攻冲作痛,或号笑盆怒而致。此皆肝经脉络之现症。其金铃散一法,以泄肝散逆为主,故以川楝导膀胱小肠之热,玄胡和一身上下诸痛,以肝主疏泄故也。其所取虎潜一法,以柔缓导引为主,故方中用虎骨熄肝风,壮筋骨,羊肉、龟版补髓填精;佐以地黄补肾,当归补肝;使以陈皮利气疏肝,芍药通肝调营,是治肝而顾及于肾也。及现先生治疝之法,又更有进焉者。其旨以“暴疝多寒,久疝多热”为疝病之大纲,其余随症施治。如气坠下结者,以鹿茸、鹿角升阳为主;其胀结有形,痛甚于下者,宗丹溪通阳泄浊为治;其火腑湿热郁结不通者,用柔苦制热,反佐辛热,以开血中郁痹为主;其寒湿下坠,太阳之里,膀胱之气不和,二便不为通利者,五苓散加减,通太阳膀胱为主;其湿热久聚,气坠少腹阴囊者,用控涎丹、浚川丸等,逐痹通腑分消,兼辛甘化风法为主;如下焦阴阳两虚者,用有情温通以培生气,兼通补熄风为主。而先生于治疝之法,可谓曲尽病情,诸法备矣。仲景又有狐疝一方,究非王道之品,兹不具赘(邹滋九)。(《临证指南医案》)。

曹契敬医案

疝之病受于厥阴,而源于任脉,肝脉环阴器而人少腹,任脉同足厥阴并行腹里。故男子内结七疝之症,未有不系于肝、任二脉也。昔人论之详矣。然余于沪上所诊之郑海翔君,彼自谓疝气,少腹并不胀滞,睾囊亦未肿坠,惟自觉睾丸下落,似痿似痛,不可言喻。病前既无醉酒房劳,亦未狂奔急走。治以疏和之法,用苏梗、香附、川楝、乌药、青皮、橘核、荔核、丝瓜络、米仁、两头尖、路路通、小茴香等,并用苏叶、川楝子、延胡、香附酒炒焙之。数剂后绝无应响。据云:伊向无此患。因询以君之疾莫非起于便艰努力之后乎?前药无效,姑于焙药内加升麻五钱。一宿病势十愈六七。盖升麻轻宜,足升滞气于至阴之分,再佐诸辛温之品,气散血行,血气融和,其病自瘥,故治病之旨,以能见病治病为务,处方尤以能运用心灵为贵。竭其诚,明其机,其得之矣。末可拘执成见也。近邻顾某以余向好济人之急,谓其友年逾六旬,家有老妻,寡女寡媳,并两孙女,向业拍丝。忽患疝气,睾丸胀大,囊亦肿坠。彼以一家六口,嗷嗷待哺,故不愿停其业,仍逐日工作,忍痛强事。乃致睾囊巨大如升,仍然讳而不宜。孰知努力气坠,囊竟豁然开裂,血出如注,旋即晕倒,血出七昼夜。面无人色,四肢僵冷,舌苔光红,脉细如丝,不言不语,神迷昏睡,特来商治于余。余深悯其家贫如洗,病又险重,姑尽力救之。.内服党参、生地、沙参、天冬、牡蛎、白芍、风斛、糯稻根须、丝瓜络(鸭血拌炒)、料豆衣,并于方后签字;俾其免费撮药。外用翠凤消坚菜油调敷肿处。出血处用八宝生肌散、白膏药。如法调养半月,竟得复原工作。该病者感余至深,以活伊一人,则一家生命寓焉。余费仅数十元,亦云小惠,惟尽心力而为之,得有成效,于我心至足乐也。(《翠竹山房诊暇录稿》)。

李昌荣医案

颜某,男,6岁。

1994年8月2日初诊。

其父代诉:发现患几右侧阴囊内有肿物4个月,曾服中药及肌内注射青霉素,无明显好转,他医主张手术治疗,家属不同意,遂来我院诊治。患儿素体虚弱,面色不华,食欲不振,易出汗,右侧睾丸肿胀呈椭圆形。触之有囊性感,透光试验阳性,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细。

诊断:睾丸鞘膜积液。

辨证:脾失健运,水湿停留。

治法:健脾祛湿,化气行水。

方药:

五苓散加减方(组成:桂枝3~6克,猪苓、白术、橘核、泽泻各6克,茯苓、苡仁各10克,木香5克)加党参、黄芪各10克。

7剂,每日1剂,水煎服,日服2次。

8月10日复诊:患侧阴囊肿胀明显缩小,食欲增加,舌、脉无明显变化,继服前方加淮山药7剂。

18日再诊:睾丸肿胀消失,透光试验阴性。改服参苓白术散5剂,健脾益气,以资巩固,追访半年未复发。[新中医,1996,(4)]

王仲奇医案

梁某,芜湖人氏。

初诊:三月九日。

小肠疝气,前曾在左,业经治愈,今发则偏着右边,胀痛作坠,脉弦滑。年逾七旬,恐非服药可痊。

锁阳二钱,油当归三钱,巴戟天二钱,补骨脂炒二钱,川楝子煨钱半,益智仁一钱,葫芦巴钱半,橘核炒二钱,九香虫(炒)一钱,青皮(炒)钱半,荜拨一钱,沉香曲(炒)钱半。

二诊:三月十二日。

小肠疝气,前发在左,既经见v,今复发则偏着右边,日来虽未胀痛作坠,而有形未消,脉缓弦滑。年逾七旬,究难疗治。

锁阳三钱,油当归三钱,补骨脂炒二钱,巴戟天二钱,葫芦巴钱半,益智仁一钱,川楝子(煨)钱半,小茴(炒)六分,荜拨钱半,升麻(炙)六分,青皮(炒)钱半,宣木瓜六分。

三诊:三月十六日。

疝气日来较瘥,已不胀痛作坠,行动努力则现,卧下则隐,脉濡弦。仍守原意为之。锁阳三钱,油当归三钱,补骨脂(炒)二钱,益智仁一钱,葫芦巴二钱,巴戟天二钱,小茴(炒)八分,肉桂子八分,升麻(炙)一钱,川楝子(煨)钱半,九香虫(炒)一钱,川椒炒黄(去闭口)四分。

四诊:三月十九日。

疝气年前在左,业经见愈,今发在右,日来已不胀痛作坠,惟行动努力则现,安卧则隐,脉弦滑。仍以温下可也。

锁阳三钱,油当归三钱,川楝子(煨)钱半,小茴(炒)八分,葫芦巴二钱,巴戟天二钱,益智仁一钱,肉桂子八分,泡吴萸六分,青皮(炒)钱半,补骨脂(炒)二钱,台乌药钱半。(《王仲奇医案》)。

曹智涵医案

湿热下走肝肾,营络内痹,睾丸偏大作胀,腰酸,脉微弦,当疏泄厥少。

苏梗一钱半,川楝子三钱(小茴香七分同炒),猪苓一钱半,楂炭一钱半,四制香附一钱半,延胡索一钱半(醋炒),泽泻一钱半,白蒺藜四钱,青皮炭一钱半,两头尖三钱泡,丝瓜络一钱半,橘核四钱,荔枝核四钱(打)。

疝气偏大久不消,温痰隐伏,不易见功。

苏梗三钱,葫芦巴一钱半,川楝子一钱半,川断三钱,制香附三钱,两头尖三钱,延胡索一钱半,丝瓜络一钱半,广木香二钱,淡吴萸三钱,枸橘二钱,荔枝核四钱,橘核丸三钱。(《吴门曹氏三代医验集》)。

周召南医案

形长瘦弱,面色青黄憔悴,腹有中块,有疝,痛引小腹、阴囊,夜不可卧,卧则欲呕,时吐酸水。原其致此之由,.因鼻生息肉,误多服寒剂,且食冷物,病成日甚也。但寒症与数脉不合,当论其数则为虚,非为热也。自十三岁病至于今,痰饮壅塞脾肺之道而不可卧,此症不解,不可为矣,宜急治之。方以桔梗开肺气,苍术升脾气;香附解诸郁,白芥子为右胁之引经,茯苓以伐肾邪,茴香以温肾气,乌药以理下焦之气,甘草和中。三剂而脉缓,乃加木香、附子,六剂而安卧,块与疝皆宽。改用香砂六君子汤去人参,块虽减而仍有痛。加人参一钱,鳖甲煅末一钱,二剂大便去黑粪而块痛止,连服六剂而取去其秽物或青或绿或黑不一。宿积既去,而块之形迹潜消,面色亦稍转也。

素有疝气,胃有积滞,饮食或腻滞、或作胀,大便酸臭,时时作泄。恙已有年,此食郁症也,而非脾胃虚也。若用止泄药而郁益甚矣。脉弦滑,宜用越鞠方,倍神曲以治食郁,加木香、川楝以治疝气。服三剂当效。彼初服一剂,去大便甚多,即骇而不再服。越数日,腹中觉和,犹疑是泻药而不敢服,复来询其故。明谕前所多去者,乃积垢也,终剂当愈。服之,果然腹中大快,疝亦平。复十剂而饮食增,不复作泄矣。(《其慎集》)。

缪遵义医案

钱,诊脉小弱,素有肝气,疝证时发。宜从下焦治。

熟地,沙苑,菟饼,柏子仁,楂核,羊腰子,杜仲,杞子,小茴,橘核,金铃子,淮山药。

方海州,茎中挛,交子后亦举,真阳不充,治宜温中下二焦。

熟地,补骨脂,于术,菟饼,砂仁,茴香,鹿角霜,巴戟肉。

转方:所谓挛在茎中者已缓,胸中尚不开爽。

炒熟地,补骨脂,胡芦巴,巴戟肉,杞子炭,小茴香,菟丝饼,公丁香。

沈,22岁,疝症。少腹疼,肾子偏大,厥阴受寒。

白扁豆,大腹皮,荔枝核,茯苓,小茴香,橘核,木香,木瓜。(《吴中珍本医籍四种·缪松心医案》)。

曹南笙医案

久有疝症,十年来寒热劳形,则右胸胁中一股气坠,直走少腹,凡大小便用力皆然,面赤亮,痰多,食腥腻更令病加,此湿热久壅隧中,缓攻为宜。

控涎丹四分,间日服。

二诊:脉沉、痰多,手骱赤疮,宿疝在下,右胁气坠少腹,前用控涎丹逐痹未应,想久聚湿热沉痼,非皮膜经脉之壅,用浚川丸四十粒匀二服,间日一进,先通腑聚,然后再议。

三诊:通腑宣壅,枯痰既下,其疝仍聚于右,且盛于寒天冬月,卧安必有声自消,行走劳动必有形,直坠阴囊,久病急攻无效,议辛甘化风方法,古人以疝为肝病,十居八九。

当归,鹿角,桂枝,肉桂,小茴,川芎,炙草,茯苓,生姜。

羊肉胶丸

病自肾囊,渐踞少腹之左,夫厥阴之脉绕乎阴器,操持谋虑,都主伤肝,肝气结聚,变幻形象而痛,病名曰疝.疝分有七,暴疝多寒,久疝多热,泄气痛缓,宜通可以却病,只因下焦乃清远之乡,气热湿郁概可知矣。

川连,小茴,黑山栀,橘核,川楝子,青木香,郁李仁,冬葵子。

立冬前一日,寒战后热属厥阴,食蟹咸寒沉坠,浮肿囊大,溲溺甚少,至晚肿胀愈加,显然阳微浊聚,治从气分开泄冷湿。

桂枝,吴萸,川楝子,茯苓,生牡蛎,泽泻,摩青皮汁十匙。

老年久疝,因嗔怒而肿大热痛,肝失疏泄,火腑湿热,蕴结不通,温补升阳固谬,盖肝性主刚,湿闭反从燥化,龙胆苦坚不应,议柔苦制热,反佐辛热以开血中郁痹。

东垣滋肾丸。(《吴门曹氏三代医验集》)。

张仲华医案

陈左,数载疝疾,与年并深,始则因寒因湿,继涉肝虚肾乏,考《内经》论疝,责之八脉,后贤阐发,又以七疝各分经次之,寒热虚实久暴诸法,可谓详且明也。今疝发之时,喘且汗,肝肾之虚,八脉之亏明矣。拟顾本温运,参人辛香通肾之意。

肉桂三分,炒小茴五分,酒炒独活一钱,酒炒香附一钱五分,炒枯熟地五钱,细辛二分,酒炒橘核三钱,沉香片四分,炒牛膝四分,茯苓一钱五分,炒杜仲一钱五分。

上方五服,后以十服为末,水泛丸继之。每服三钱,开水送下。(《吴中珍本医籍四种·张爱庐临证经验方》)。

曹仁伯医案

脾宜升,主健;胃宜降,主和。此病气升而呕,胃不降也。疝气下坠,脾不升也。而所以升降不调者,由脾虚下陷,湿痰中结,而冲逆于胃脘也。理其中阳,则上下自调。六君子汤加干姜、青皮、小茴香、萆薢、九香虫。

诒按:此因呕吐有上逆之势,故不用补中,而变法治之。

又按:此证若用乌梅丸,则上下均在治申,缘痛呕、疝气均由肝病故也。

再诊治中胃痛已和,疝气仍然下坠,拟于补脾之外,佐以补肾,使其火土合德,则阳旺于中,而生气勃然,不升自升矣。

香砂六君丸合金匮肾气丸

台按:此证从肝经着意,似较灵动,专补脾肾,犹恐涉于呆实。(《柳选四家医案·评选继志堂医案》)。

郑在辛医案

病疝一月,清肝理气,消坚攻劫,无不备尝,最后招予。诊其脉,细濡如棉,惟有三至,羸瘦不堪,色枯貌瘁,卧床不起,疝坠于囊,全不知痛,时值秋暑,畏寒服绵。予曰:“虚寒极矣。元气下陷,须温而举之。”用人参、黄芪、肉桂、附子、当归、升麻、甘草,姜、枣为引,温肾升阳五、七日,疝方渐收起坐,温补而愈。越三年,又疝痛牵引胸背,胃中亦隐隐作痛,历医多人。有疏肝者,有理气者,有用安息诸香者,渐至阳虚自汗,惊悸不眠,较前病更甚,病两月矣。自惭不便请浼人求治,诊其脉细涩不堪,乃气血两亏,津枯髓减,肝肾病也。《经》曰:诸阳睾气于胸中,转行于背,此气虚胸背痛也。又《经》曰:肝虚则令人胸痛引背,下则两胁触满,此血虚之胸背痛也。肝虚不藏魂,故不寐;气虚不能冲,故自汗,脉又细涩,此伤精亡血之证。以熟地黄、当归、枸杞、山茱萸、枣仁补肾滋肝,以肉桂、破故纸引气归肾,加人参、黄芪以益卫气,初服病知渐减,多服寻愈,两月方。前医执痛无补法,岂定论乎?(《素圃医案》)。

程茂先医案

年近三旬,形色苍实。秋后,患疝气,疼之不已。诸医皆以茴香、茱萸辛热散寒之品,服之而痛益甚,小便淋漓。予脉之,知其湿热太盛,郁久而成。乃剂以苦寒渗湿之品。用姜汁、炒山栀、盐酒炒黄柏为君,当归、川芎、山楂为臣,茯苓、泽泻、车前为佐,青皮、陈皮、生甘草稍为引,一剂而痛除,两剂小便利,数剂而痊愈,或曰:“夫疝症皆因受寒而起,药方俱系温暖。且七疝之中,未闻有热疝,乃今用寒凉而愈者,何也?”予曰:“医无定体,药不执方。子余饮酒御内,下焦湿热太盛,久郁而然。故茴香辛热之药不能中病,予故变例而用寒凉,效如O鼓。若以七疝为拘,寒凉是禁,真乃执中无权之辈也,而医云乎哉!”(《程茂先医案》)。

柳谷孙医案

疝气上逆于肺,喘促胸板,呃逆肢厥,病情颇深。舌色光红,阴液亦枯,病重正虚,殊难着手,姑与疏降法,得松为幸。

旋覆花,西洋参,代赭石(醋煅),姜半夏,前胡,淡干姜(川连煎汁,炒),生甘·草,广郁金,延胡索(醋炒),金铃子(酒炒),长牛膝,臭萸(煎汁,炒),公丁香,柿蒂,竹茹(姜汁炒)。

疝气偏坠,少腹胀硬。湿热下往膀胱,上及于脘。法宜疏泄。

金铃子酒炒,延胡索,长牛膝(吴萸煎汁,拌炒),青皮(醋炒),归须(炒),丹参,小茴香,橘核(炒打),桂枝,乌药,胡桃肉,荔枝核。

另:葫芦巴丸,淡盐汤送下。

木气不平,挟湿热之邪结为疝气,甚则撑痛气升,上及于脘。脉象弦细。治当疏泄肝邪。

金铃子肉(酒炒),延胡索(醋炒),青皮(醋炒),青广木香(各),长牛膝炭(吴萸煎汁,拌炒),赤白芍(各,酒炒),归身尾(各,小茴香煎汁,拌炒),橘络核(各打,炒),紫苏梗,海南槟榔,白茯苓,陈木瓜(酒炒)。

内热久恋,咳痰曾经带红。脉象虚细,热恋阴伤。少腹块撑作痛,疝气并发。势必兼疗。姑与养阴疏肝。

南北沙参(各),小生地,赤白芍(各),归身,川百合,丹皮,白薇,金铃子,延胡索(醋炒),小青皮(醋炒),橘核,长牛膝炭(吴萸煎汁,拌炒),枇杷叶.。

寒气袭于厥阴之络,少腹胀痛,上及于脘,甚则作呕,脉象迟弦而细,舌苔厚浊。法当苦泄温通。

金铃子肉(酒炒),延胡索(酒炒),青广木香(各),淡干姜(盐水炒),牛膝炭(吴萸煎汁拌炒)细川连(姜汁炒),乌药,枳实(生切),木瓜(酒炒),制半夏,橘络核(各,炒,打)。

疝气偏左,胀痛而不下坠,左脉弦硬,肝火与寒湿相搏,结于经络。治当疏泄厥阴。金铃子肉,延胡索,小青皮,吴萸(川连煎汁炒黑)青木香,白芍,桂枝,归须,橘核络(各),小茴香,黑山栀,茯苓,葫芦巴,荔枝核。

由淋浊转为疝痛。湿热郁于阴分,蒸动伏邪。肢麻少汗,脉数,苔白底红,当疏透伏邪,而兼清化。

豆豉(鲜生地同打),丹皮炭,紫苏细梗,黑山赤苓,川楝子,延胡索(醋炒),青皮,乌药,橘络核(各,炒,打),车前子,茅根肉,淡竹叶。

二诊:疝痛得减,转作泄泻,病机自颢;舌苔浊厚,郁热甚重。胃气泄则外托无力,恐邪机外达不爽耳。

豆卷,葛根,淡黄苓(酒炒),川连,枳实(生切),苡米(姜汁炒),广陈皮,半夏,广郁金,生甘草,干菖蒲根,荷叶。

疝痛偏左,上引少腹。邪在厥阴,当与苦辛疏化。

金铃子肉,延胡索,青皮,细川连(吴萸煎汁炒),青木香,桂枝,白芍,小茴香,木瓜,牛膝,橘核络(各),黑山栀,茯苓,苏叶,荔枝核(《柳宝诒医案》)。

其他医案

人有感侵寒湿,睾丸作痛者,冷即发,痛不可忍,此湿气之入于肾经也。夫湿侵于肾,宜病在腰,何以腰不能而痛在睾丸乎?不知睾属肾,肾气不至睾丸,则外势不能振兴。盖因肾得湿则寒,寒在肾即寒在睾丸,而气结于腰肾之中,宜睾丸之不用矣。其睾丸作痛者,因疝气之成,虽成于肾气之寒,亦成于睾丸之湿也。当日泄精之后,人坐于寒湿之区,内外两感,睾丸独受之矣。治法,温其肾中之寒,消其睾丸之湿,病去如扫矣。方用救丸汤。

肉桂二钱,白术二两,茯苓一两,薏仁一两,橘核一钱。

水煎服。一剂二剂轻,三剂痛除,十剂全愈,不再发也。

此症乃少阴肾经之病,肾中之寒极,而肾气不通,肾中湿重,而肾气更滞。去其寒湿,而肾气自行于睾丸之内,况肉桂、橘核尤善人睾丸,自然手到功成也。

此症亦可用桂荔汤。白术二两,肉桂二钱,山药一两,小茴香二钱,荔枝核三个(敲碎)。水煎服。

人有感浸湿热,亦睾丸作痛,遇热即发,然痛不至甚,此热气之人于肾经也。夫肾最恶热,肾中虚火自旺,尚有强阳不倒之虞,况邪火相侵,热以济热,睾丸作痛,乌能免哉!但火性甚急,火痛宜不可久,何终年累月不愈,即或暂时无恙,遇热复发者,何谓也?盖因热而又得湿耳。热性急而湿性迟,湿热交攻,热欲散而湿留,湿欲润而热燥,睾丸之内,竟成阴阳乖异,求其不痛得乎?治法,去其湿热之气,疝病自除矣。方用利丸汤。

茯苓一两,薏仁一两,沙参二两。

水煎服。一剂轻,二剂又轻,十剂断根,不再发也。

此方以茯苓、薏仁分消其湿气,以沙参化其肾中之热,且沙参善能治疝,故两用之而成功耳。

此症用沙参汤亦甚效。茯苓、白术、沙参各一两,甘草一钱,丹皮五钱,肉桂二分。水煎服。

人有睾丸作痛,气上冲于肝,两胁胀满,按之益痛,人以为阴寒在腹,谁知是厥阴之气受寒也。盖睾丸不独通肾,而且通肝。阴器者,宗筋之聚也,筋属肝,睾丸可升可降,其膜实联络于阴器之间,故肝病而筋亦病,筋病而睾丸亦病矣。睾丸之痛,上冲于肝者,正显同气者其病亦同,乃肝气之冲于睾丸耳。方用睾丸汤。

白芍二两,小茴香三钱,橘核一钱,柴胡一钱,沙参五钱。

水煎服。一剂痛少止,二剂痛大止,三剂两胁之胀满尽除,四剂全愈。

此方平肝气而不冲于睾丸,得小茴香、橘核、沙参之类散睾丸之邪,两丸安奠,何至上下相连而痛哉!

此症用解疝汤亦神。肉桂二钱,白芍、白术各二两,柴胡一钱,沙参五钱。水煎服。人有膀胱闭癃,小水不利,睾丸牵痛,连于小肠,相掣而痛者,皆云小肠之气,谁知是膀胱之热结耶!夫膀胱,化水者也,膀胱寒则水不化,热亦不化。水不化而热结膀胱,水必分于经络。水入睾丸,丸乃日大,往往有囊大如斗而不能消者。是必分消其水矣,然但消其水,不解其热,则膀胱之火,直趋睾丸,其疼更甚。方用散丸汤。

茯苓一两,野杜若(根枝)一两,沙参一两。

水煎服。一剂痛除,二剂丸渐小,再服二剂,水泄如注,囊小如故矣。

此方之奇,奇在杜若,非家园之杜若也,乃野田间所生蓝菊花是也。此物性寒而又善发汗,且能直人睾丸以散邪,故用以助茯苓、沙参,既利其湿,又泻其热,所以建功特神。惟是此药发汗,服此方后,即用当归补血汤数剂,以补气血,则自无太虚之患也。

此症用散癃汤亦佳。茯苓一两,车前子三钱,肉桂二分,萆薢二钱,甘草一钱,黄柏、知母各一钱。水煎服。

人有睾丸作痛,后变为不痛不疼者,名曰木肾,乃寒极而气不通也。此症初起,必感寒湿,因而行房,又感寒湿,则湿入于睾丸之中,寒结于睾丸之外,遂至不痛不疼。此种疝气,非用桂附,不能直入睾丸,以通其气。然无散邪之药,虽用桂附,止可兴阳,而睾丸之邪,终久难散。虽散邪之药甚多,而能散睾丸之药甚少,此世人所以治木肾之病不能多效耳。方用化木汤。

白术二两,附子一钱,肉桂一钱,杜若(根)一两,柴胡一钱。

水煎服。即拥被而卧,身必发汗,必至双肾之外,汗出如雨而后止,一剂即愈也。此方白术利腰脐之气,杜若根发睾丸之邪,得附子、肉桂通达内外,柴胡解其肝中之湿,故一剂奏功如神耳。

此症用卫睾丹亦妙。附子、甘草、玄胡索、柴胡各一钱,白术三两,肉桂三钱,黄芪一两水煎服。

人有外感寒邪,如一裹之气从心而下,直至于阴囊之间,名曰奔豚,言其如豚之奔突,其势甚急,不可止遏,痛不可忍,人以为外寒之症,谁知是心包命门二经之火衰乎!夫心包之火与命门之火,一在心一在肾,二火未尝不相通也。人有此二火相通,则寒邪不能侵,二经火衰,寒邪得而中之矣。然寒气入内,宜先犯心,何反下趋于肾囊乎?盖肾气虚寒,脾经又湿,寒与湿同气相亲,故逢湿则急趋而下,势甚便也。此等之症,疾如风雨之来,乃一时暴病,非长年之久疾也,似疝而非疝耳。治法,不可作疝治,补心肾之虚,温命门心包之火,去脾经之湿,不必治奔豚而自愈也。方用安豚丹。

人参五钱,白术五钱,肉桂一钱,山药一两,巴戟天五钱,蛇床子三钱,附子五分,茯苓三钱,远志一钱,甘草一钱。

水煎服。一剂即安,二剂全愈。

此方补心补肾,则心肾气足,后用桂附热药,始足以驾驭其猛烈之气,转易祛除。然邪势既急,而药过于猛烈,则急以治急。未免有太刚之惧,加入甘草之缓,缓急相济,邪不难制,无有死斗之失也。

此症亦可用参苓桂术汤。白术二两,肉桂二钱,人参五钱,半夏五钱,茯苓二钱。水煎服。

人有小水甚勤,睾丸缩入,遇寒天更痛者,此膀胱之寒结也。夫膀胱之化水,命门之火化之也,似乎命门寒而膀胱始寒,膀胱之寒结,独非命门之寒结乎?孰知膀胱亦能自寒也。此症多成于人坐寒湿之地,寒气袭入于膀胱而不能散,虽有命门之火,亦不能化,盖命门之火,止能化内湿而不能化外湿耳。外湿既留于膀胱,势必与命门之真火相战,邪盛正衰,而痛作矣。治法,必须直祛膀胱之寒湿,则睾丸舒展,痛亦自止。方用辟寒丹。肉桂三钱,茯苓五钱,白术五钱,甘草一钱,橘核三钱,荔枝核三个(捣碎)。

用水煎服。二服即少减,·四服全愈。

此方用肉桂为君,既能温命门之火,复能祛膀胱之寒,白术、茯苓又是利水之剂,橘核、荔核更善定睾丸之痛,非肉桂相引,不能直人而散其寒结也。

此症用术桂汤亦妙。白术二两,肉桂一钱。水煎服。(《临证医案伤寒辨证录》)。

杜壬治三十七太尉,忽患小肠气痛,诸医不效。每一发几死。上召杜至,进药数服无验。太尉曰:我命不久,致良医不能治。上召杜问所以,杜对曰:臣用古方,皆不获愈,今自撰一方容进上。遂合药以进,一服十愈八九,再服全愈。因名方曰:救命通心散。川乌头一两,用青盐一钱,酒一盏,浸一宿,去皮尖,焙干,川楝子一两.用巴豆二十一粒,同炒候黑色去巴豆,茴香半两,石燕一对,土狗五枚,芥子一钱六分,为末,每服三钱,入羊石子内,湿纸煨香熟。夜半时用好酒半升,人盐细嚼石子,以酒徐徐咽下,不得作声,其病遂去。曹五家,今《纲目》秘此方。

辛稼轩初自北方还朝,官建康,忽得疝疾,重坠大如杯。有道人教以取叶珠,(即薏苡仁)用东方壁土炒黄色,然后小火煮燥,入砂盆内研成膏。每用无灰酒调下二钱即消。程沙随病此,稼轩用之大效。(《宦游纪闻》)。

张子和治殄寇镇一夫,病痃疟发渴,痛饮蜜浆,剧伤冰水。医者莫知泻去其湿,反杂进姜、附,(雄按:粗工每蹈此毙。)湿为燥热所至,三焦闭溢,水道不行,阴道不兴,阴囊肿坠,大于升斗。张先以导水百余丸,少顷以猪肾散投之,是夜泻青赤水一斗,遂失痛之所在。又颖尾一夫,病疝气,赤肿大痛,数日不止。诸药如水投石。张以导水一百五十丸,令三次咽之。次以通经散三钱,空腹淡酒调下。五更下脏腑壅积之物数行,痛肿皆去,不三日平复如故。

李审言因劳役饮水坐湿地,乃湿气下行,流入脬内,囊大肿痛不可忍。以川楝子等药不效,求治于张。曰:可服泄水丸。审言惑之。又数日痛不可堪,竟从张。先以舟车丸、浚川散,下青绿沫十余行痛止。次服茴香丸、五苓以调之,三日而肿退,至老更不作。夫疝者,乃肝病也,下青沫者,肝之色也。

王敏之病寒疝,脐下结聚如黄瓜,每发绕,脐急痛不能忍。以舟车丸、猪肾散下四五行,觉药绕病三五次而下,其泻皆水也。猪肾、甘遂皆苦寒,经言:以寒治寒,万举万全。但下后忌饮冷水及寒物,宜食干物,以寒疝本是水故也。即日病减八分,食进一倍。又数日以舟车丸百余粒,通经散四五钱服之,利下。后三四日又服舟车丸七八十粒,猪肾散三钱,乃健步如常矣。

一僧病疝,发作冷气上贯齿,下贯肾,紧如绳挽,两睾时肿而冷,两手脉细而弱。断之日:秋脉也,此因金气在上,下伐肝木,木畏金,抑而不伸,故病如是。肝气磅礴,不能下荣于睾丸,故其寒,实非寒也。木受金制,传之胃土,胃为阳明,故上贯齿痛,非齿之病。肝木者,心火之母也,既不伸,子亦屈伏,故下冷而水化乘之。经曰:木郁则达之,土郁则泄之。令涌泄四次,果觉气和,睾丸痒而暖。此气已人睾中也。以茴香、木茂之药,使常服之,一月而愈。

朱丹溪治郑子敬因吃酒后饮水与水果,偏肾大,时作蛙声,或作痛。炒枳实一两,茴香盐炒,炒栀子各三钱,研煎下,和保合丸。

昌世官膀胱气下坠如蛙声,臭橘子核炒十枚,桃仁二十枚,萝卜自然汁研,下保和丸七十丸。

湿兄年三十,左肾核肿痛。此饮食中湿,坠下成热,以橘核(即臭橘)五枚,桃仁五枚,细研,顺流水一盏,煎沸,热下保和丸。

龚子才治一船家,小肠疝气肿痛不可忍。文病两眼肿痛,多泪隐涩,两寸脉洪数,两尺脉微。此上盛下虚之症,甩凉药治眼,则疝痛愈增,用热药治疝,则眼痛愈盛,百治不效。与木香金铃丸空心服,以治下焦之虚寒,以退血散卧时服,以治上焦之风热,各三服均愈。

赵雪山因劳后,五更起早感寒,疝气痛不可忍,憎寒战栗,六脉微丽无力。以五积散加吴茱萸、小茴香,又与蟠葱散俱不效。后以艾灸之,将患人两脚掌相对,以带子绑住两中指合缝处,以艾炷麦粒大灸七壮,灸完痛止,神效。

子才亲家周少峰患疝气偏坠,肿痛不可忍。遇秀才传一方:用黄土水和作干泥,拍作大饼,于火上烘热熨痛处,冷则再易,立愈。

喻嘉言治胡翁常苦脾气不旺,迩年,少腹有疝,形如鹊卵数发,后其形渐大而长,从少腹坠入睾囊甚易,返位甚难。下体稍受寒即发,发时必侯块中冷气渐转暖热,始得缩入,不然则胀于隘口不能入也。近来益大,如卧酒瓶于胯中,半在少腹,半在睾囊,坚紧如石,其气进人前后腰脐各道筋中,同时俱胀。上攻人胃则大吐,上攻颠顶则战栗畏寒,喻诊之,知为地气上攻,厦以大剂参、附、姜、桂投之,一剂而愈。以后但发,悉用桂、附速效。若服十全大补则不应,以半阳半阴之药,勿克胜病也。凡阴邪为害,不发则已,其发必暴。试观天气下降则清明,地气上升则晦塞。医遇直中阴经之病,尚不知所措手,况杂症乎。第姜、桂性热,屡服则虑其偕上,旧病未除,新病必起。乃先以姜、桂、附子为小丸,曝令干透,然后以参、术厚为外廓,俾喉胃间知有参、术,不知有姜、桂、附子,及达积块之所,猛烈始露。庶几坚者削,而窠囊可尽空也。

孙文垣侄患偏坠,脐腹腰俞俱胀痛,左关脉弦大鼓指。小茴香、甘草、苍术、益智仁、防风各五分,荔核、橘核、山楂、柴胡各一钱,山栀、青皮各七分,服后其痛如旧,脉且转数。(雄按:疝因湿热,误投温燥,每有此变。故虽苍术、益智,亦当慎用也。)恐作囊痈,急为解毒。瓜蒌五钱,当归、甘草节、金银花各一钱,连翘、柴胡、青皮各七分,煎服痛定肿消。因食鸡鱼,脐腹复胀痛,发热不眠,脉复弦。以山楂、瓜蒌各二钱,金银花、连翘各八分,甘草节、黄连、当归各五分,青皮七分,二帖愈。

李士材治尹文辉,嗜火酒能饮五斤。五月间人闽中,溪水骤涨,涉水至七里,觉腹痛甚,半月后右丸肿大渐如斗。闽中医者,皆与肝经之剂及温热之品,半载无功。归就诊。李曰:嗜火酒则湿热满中,涉大水则湿热外束。今病在右,正是脾肺之湿下注睾丸,以胃苓汤加栀子、枳壳、黄柏、茴香,十剂略减,即以为丸,服至十八斤全安。

骆元宾十年患疝,形容枯槁。李视之,左胁有形,其大如箕,以热手按之,沥沥有声,甚至上攻于心,闷绝良久。以热醋熏灸良久乃醒。李曰:此经之所谓厥也。用当归四逆汤,一月积形衰小。更以八味丸间服半载余,积块尽消,不复患矣。

卢不远治汤某,常病腹痛,痛则绕脐有形,甚则欲死。皆谓生气独绝于内,虑不起。诊之,关脉近尺有滑象,久痛气赢,颇乏精彩。因用枸杞为君,白芍、茯苓、肉桂、吴萸佐之,六剂痛止。服瑞竹堂方四制枸杞丸一料竟愈。此脐疝也,疝当引阴,原无斯症。然疝者有形之痛,而有所止之处,故字从山,不必定引阴也。疝本厥阴肝疾,其状若死,亦厥阴症。故用温补肝肾药,生气自复,不致内绝而。

冯楚瞻治王刑部疝痛甚危。脉之左三部弦洪而数,乃阴甚不足也,右关尺洪大,重按有力。此膏粱酒湿太过,房劳真水消亡,木失所养,筋无所荣,湿热内攻,阴寒外遏,所以为疼为痛,不可忍也。以熟地二两,山萸、山药各二钱,滋其肝肾,丹皮三钱,茯苓二钱,泽泻一钱五分,渗其湿热,橘核三钱,疏其木郁,制附一钱五分,盐酒炒黄柏一钱二分,使寒热互为向导。由是外寒散,内热除,真水生,雷火息而。

张建东秘传治一切疝气神方:于洗浴毕,湿身坐门槛上,两囊著水,印一湿卵,即于湿卵,患左灸左,患右灸右,俱患则左右俱灸,须避四眼。又一法:午月午日午时灸尤妙。或小儿不须洗浴,但用灰布门槛上,令儿坐之,亦就所印灸,即愈。(《沈序皇尊闻录》)。

王叔权曰:舍弟少戏举重,得偏坠之疾。有客人为当关元两旁相去各三寸青脉上,灸七壮即愈。王彦宾患小肠气,灸之亦愈。(《资生经》、《医说续编》)。

顷关一男子病卒疝,暴痛不任,倒于街衢,人莫能动,呼张救之。张引经证之,邪气客于足厥阴之络,令人卒疝,故病阴丸痛也。急泻大敦二穴,其痛立已。夫大敦穴者,乃足厥阴之二穴也。

郑亨老病疝,灸之得效。其法以净草一条,茅及麦秆尤妙。度病人两口角为一,则折断,如此三折,则折成三角如么字样。以一角安脐中心,两角在脐之下,两傍尖尽处是穴。若患在左即灸右,在右则灸左,两边俱患,两穴皆灸。艾炷如麦粒大,灸十四壮或二十一壮即安也。(《医说续编》)。

夺命丹:治远年近日小肠疝气,偏坠搐疼,脐下撮痛,以致闷乱,及外肾肿硬,日渐滋长,阴间湿痒,抓搔成疮。悉治之。吴茱萸一斤(去枝梗,四两酒浸,四两醋浸,四两汤浸,四两童便浸,各浸一宿,同焙干用),泽泻二两(去灰土)。右研为细末,老酒煮一夜,面糊为丸,如梧桐子大。(雄按:此方似可兼治寒湿痛泻,霍乱转筋。)每一服五十丸空心食前,或盐汤或醇酒送下,神效不可尽述。冯仲柔云:顷年,某仓使家传将前方令药局中合卖,绍熙壬子冬,予亲曾得效,时苦奔豚,寒气攻冲,小肠疝气,腹内引痛,神思闷乱四日。只一服,脏腑微动,痛若失去,遂安。一方名星斗丸,汤浸者用盐水浸泽泻用四两,切作粗片,酒浸一宿。是斋方同上一人病后饮水,患左丸痛甚,灸大敦,适摩腰膏内用乌附子、麝香,将以摩其囊上。抵横骨端,灸后温帛覆之,痛即止。一宿肿亦消矣。(《药要或问》,同上)薛立斋治一妇人小腹痞闷,小便不利,内热体倦懒食。用八珍汤,加柴胡、山栀、龙胆草,不数服即全愈。(《良方·疝附瘕门》)。

王肯堂曰:张仲景治寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。《本草衍义》称其无不应验,岂非补肝之效乎。余每治病甚气上冲心危急者,以八味丸投之立应,又补肾之明验也。

罗谦甫治漆匠韩提控,疝气每发,痛不可忍。则于榻两旁各置一枕,往来伏之以受,如是三年不已。与丁香练石丸三剂,良愈。盖男子七疝痛不可忍者,妇人瘕聚带下,皆任脉所主阴经也,乃肝肾受病。治法同归于一。当归、附子、川楝子、茴香各一两。右判碎,以好酒三升煮,酒尽为度,焙干作细末。每药末一两,人丁香、木香各五分,全蝎十三个,元胡索五钱,同为细末拌匀,酒糊为丸,桐子大。每服三十丸至百丸,温酒空心送下。凡疝气带下,皆属于风,全蝎治风之圣药也。川楝、茴香皆人小肠经,当归、元胡索和血止痛。疝以寒邪积于小肠之间,故以附子佐之,丁香为引导也。

王海藏云:杨驸马时患风气冲心,(风气即疝气也。罗谦甫云:疝气带下皆属于风)饮食吐逆,遍身枯瘦。日服紫菀丸五丸,至二十日泻出肉块如蛤蟆五六枚,白脓二升愈。(方见瘀风门)李灵患肥气病。(肝积谓之肥气,与疝同类)日服前丸五丸,经一年泻出肉鳖二枚愈。

马元仪治陈子芳,患痰喘发热,胸满身痛,左边睾丸不时逆上,痛不可忍。诊之肝脉弦急,肺脉独大,关尺虚小,此肝肺受邪之候也。肝为木脏,其化风,其生火,风火合邪于本位,则为热为痛,乘于肺金则为痰喘。以柴胡疏肝散治之,表症稍安。欲速愈,别用沙参二两,煎服如若相安,继转增剧。再急诊寸脉鼓数,关脉急疾,左丸引右丸痛甚。曰:关脉急疾,木火自旺也。寸脉鼓数,火刑肺金也。肺为娇脏,体燥气肃,火邪人之,则气化失常,金益困而木益张也。法宜滋达肺金,兼疏肝木。以瓜蒌实五钱润燥,紫菀三钱宣通,半夏曲、贝母清痰,枳壳、桔梗开郁,杏仁、苏子定喘,柴胡以达之,秦艽以舒之。一剂减,再剂安,调补而愈。

琇按:用沙参原无大谬,第单用且重至二两,又无甘润之佐,则清降之力薄而速,反致木火厥张云耳。

立斋治一男子年逾四十,阴囊肿痛,以热手熨之少缓,服五苓等散不应,尺脉迟软。此下虚,寒邪所袭而然,名曰寒疝,非疮毒也。以蟠葱散治之少可,更以葫芦巴丸服之而平。

杜举人名京,年逾三十阴囊湿痒,茎出自物如脓,举则急痛,此肝疝也。用龙胆泻肝汤而愈。有阴茎肿、或缩、或挺、或痒,亦以此药治之。

施笠泽治钱元一患疝气冲痛,盖有年矣。每抑郁则大作,呕吐痰涎,不进饮食。己未春病且泱旬。诊得左关弦急而鼓,右关尺俱浮大而无力,此命门火衰,不能生木土,肝木乘旺,复来侮脾。用葫芦巴、元胡索等疏肝之剂以治其标。随用八味丸益火之原,以消阴翳。间进参、术补脾之药,以治其本,渐安。数载沉疴,不三月而愈。(朱氏选)钱国宾云:黄州客陈思云负货行至德州仕馆,其人素有疝气,忽然阴子渐大如斗,半月卧床不起。偶有道人化斋,彼甚嗔怪,道人日:尔病尚得我医,如何发怒。遂请进见,坐问根由。与芡实大红药丸,用无根凉水送下,供之而出。去约三日后再来看汝。陈服药腹中微响,若周身气行之状,至三日消已大半。道人又至,仍与前药二丸。三日一次,服尽,阴子如故。谢银一两不受,讨紫花布道袍一件而去。陈求丸方,曰:此药汝不能合,用紫金锭亦可以消斗大之阴子也。余与同寓亲见其治,九日而消斗大之阴子,真仙丹也。

蒋仲芳一日治二疝,一人升上作病,一人坠下作痛,俱闷痛欲绝。升上者与故纸三两,炒黑丑一两,生硫黄七钱,俱为末,盐酒打面糊为丸,盐洒送下。坠下者,与补中益气汤,加杜仲,故纸、肉桂、炮姜、香附、川芎。二人骇曰:疝气同也,何方不同若是?曰:姑且试之。至明日而皆愈。

潘惟秋间患疝气症,服肉桂、小茴香、荔核之类不应。自用生姜泡砂糖汤服,一二日稍愈,遂止饮砂糖汤而愈。(沈初兄抄本)吴桥治胡有濡父旦,递以疝作逆桥,桥以其人习饮醇,第以凉剂而清湿热遂愈。一日疝作,适桥他出,乃逆方生,家人出桥旧方示之,生按方面治不效。顷之,小漫浸短,小腹浸坚。复逆文学先生至,注黄金二镒,内文学箧中。文学力任之,治再信而病益进,短瘦枯坚腹石矣。既而桥至,则病人递出错言,桥心异之,此神乱也。既诊曰:殆矣。有濡曰:家大人疝递作,赖公一再剂而,乃今两君子亦仿故方,何卒不效。桥曰:此刻舟也。今病得之内,当在阴,两君复以阴药投之,嫌于无阳也。既以阴剂阴,阳失其健而不能运,则壅阏矣。家人侦其故,则与女竖私焉。桥辞归,旦中夜死,文学胠箧归金而去。(《太亟集》)。

魏玉横曰:汪氏甥素有疝症,发则囊如盛二升粟,憎寒壮热。或与小茴香、青皮、木香、胡芦巴等服之,囊肿赤而痛甚,势将成痈。次日仍与前药。诊之脉数大无伦,面赤黯,亟用熟地二两,杞子一两,川楝一枚,一剂而愈。后与人哄,颠顶著棒,闷绝而苏。次日阴囊肿大如疝发时。于是颠痛甚则囊痛减,囊痛甚则颠痛减,寒热往来,专科递治无效。盖厥阴肝脉,下络纂,上行颠,故上下相连,而痛则互为消长也。与前方数剂,上下皆愈。凡疝治之失宜,过服香辛燥烈之剂,遂成劳损夥矣。(《续名医类案》)。

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