【概述】

睾丸炎有急性和慢性两类。急性睾丸炎是指睾丸部由附睾蔓延而来的炎症,血行感染,淋巴感染及经输精管直接感染之分。临床常见的有非特异性,睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎。前者任何化脓性败血症都可造成,严重的出现睾丸脓肿。后者为病毒感染引起常于腮腺炎出现4~6天后发生,但也可无腮腺炎症状。约70%为单侧,50%受累的睾丸萎缩,双侧睾丸感染者可以导致不育。

【病因病机】

急性睾丸炎属于中医“子痈”、“卵胀”、“疝气”、“睾丸胀痛”等症范畴。本病多由外感风湿热邪,蕴结于里或者多食肥甘,湿热内生,下注厥阴之络,导致气血壅滞。

患者多有膀胱湿热蕴结,和尿道湿热下注病史子痈的记载:见于《外科证治全书》

云:“肾子作痛,下坠不能升上,外现红色者,子痈也,或左或右,故俗名偏坠,迟则溃烂莫治”。

慢性睾丸炎,有素体阴寒内盛,而复感寒邪,以寒邪为主,发则睾丸疼痛剧烈,而肿胀较轻。有素体痰湿过盛,久处湿卑之地,因其湿盛,故发时疼痛较轻,或不痛仅有重坠感,但睾丸异常肿大,甚至如升如斗阴囊皮厚或顽木不仁。还有气滞睾丸胀痛,因七情所伤,或暴怒,或郁怒,气滞肝脉,经气不舒,常见一侧睾丸偏坠胀痛,肿不明显。

睾丸肿胀疼痛,历代医家都认为是属于狭义的疝病证的范围疝所包括的内容相当广泛,从病因方面来说,王冰在《素问、大奇论》注中云:“疝者寒气凝结之所为也”;从症状表现来说《诸病源候论》说“疝者痛也”;从病变的部位来说《类经》云:“疝者,前阴少腹之病,男女五脏皆有之”。就是说不论男女,其少腹前阴,,

部位因寒气凝结所发生的疼痛,统称之谓疝。《丹溪心法》谓:“疝者,睾丸连小腹急痛也”。《医学心悟》也谓:“疝者,少腹引睾丸也”,严用和《济生方》则把阴囊睾丸部位的疾病同疝明确区分开来,称为“阴痿”阴痿有四种,其中睾丸胀痛称为“卵胀”。

从历代医家记述来看,疝有广义和狭义之分,若不论男女,其少腹前阴部位因寒气凝结而作痛者,称为广义的疝;若由于“受热”、“受寒”、“受湿”邪所致睾丸疼痛或肿胀者,可称谓狭义之疝。《沈氏尊书脏腑门》谓:“总之,内外邪所感,攻于脏腑则为腹中之疝,会于阴器则为睾丸之疝”所以狭义之疝就是指睾丸胀痛而言。

【辨证论治】

(一)急性

1.热毒型

症状:睾丸红肿发热疼痛,疼痛剧烈发硬或阴囊水肿,多发生于一侧睾丸,多由腮腺炎引起的并发症,壮热、口渴,咽痛、腮肿、尿赤、舌红、苔黄、脉数。

治法:清热解毒。

方药:普济消毒饮加减。

处方:柴胡、黄芩各10克,银花15克、连翘15克、黄连8克,黄柏10克、蒲公英30克、天麻8克、川楝子30克,橘核、荔枝核各15克、赤芍15克、甘草10克、玄胡15克。

2.湿热型

症状:睾丸肿胀疼痛,阴囊湿痒或出水,小便黄赤大便秘结舌苔黄或厚,脉弦或数。

治法:清泄肝经湿热。

方药:方用龙胆泻肝汤合柴芩汤加减。

处方:黄芩、柴胡各10克、龙胆草10克、赤芍5克、泽泻15克、茯苓15克、车前子15克、本通10克、地肤子15克、川楝子30克、荔枝核15克、山栀子10克、玄胡15克、甘草6克、黄柏10克、大黄6克。

(二)慢性

1.阴寒型

症状:睾丸疼痛剧烈,或掣引少腹、肿胀不甚明显遇寒冷则疼痛加重,得温暖而疼痛减轻。多为一侧睾丸胀痛或卧则上缩入腹行立时则出腹入阴囊中,舌脉可正常,若疼痛剧烈时,可见弦紧脉。

治法:驱寒散结。

方药:方取乌头桂枝汤合当归四逆汤加减。

处方:桂枝10克、白芍30克、炙甘草10克制川鸟片10片、附片10克、小茴10克、炒当归18克、生姜15克、大枣5枚、天台乌10克、香附15克、玄胡15克、吴茱萸10克。

2.寒湿型

症状:睾丸肿大,阴囊冰冷发硬痛或不痛,若不痛而睾丸肿大,甚或如升如斗,:,::

则称为疝,或称木肾、舌苔白腻或润,脉沉或缓。

治法:湿散寒湿。

方药:方用蠲痛丸加茯苓、苍术等。

处方:川楝子30克、小茴香10克、当归10、良姜10克、香附15克、乌药10克、青陈皮各10克、木香10克、茯苓15克、苍术10克、全蝎8克、白芍15克、生姜15克。

3.气滞型

症状:往往一侧睾丸偏坠胀痛、痛引少腹及两胁,并兼有胸闷胁胀痛,口苦腹胀,舌苔黄、脉弦细。

治法:舒肝解郁,行气止痛。

方药:方用木香楝子散含荔枝散加减。

处方:荔枝15克、沉香10克、木香10克、川楝子30克、大茴香10克、小茴香10克、石菖蒲15克、香附15克、青盐10克、柴胡10克、玄胡15克、白芍15克、青陈皮各10克。